제10장 상처관리·드레싱·붕대

1. 상처를 덮는 것보다 먼저 볼 것

상처관리의 목적은 출혈을 줄이고 오염과 추가 손상을 막으며 회복을 돕는 것이다. 작은 상처처럼 보여도 깊은 조직 손상이나 이물이 있을 수 있다. 출혈량, 위치, 손상기전, 감각·운동, 관류를 확인한다. 생명을 위협하는 출혈은 청결한 세척보다 지혈이 먼저다.

상처의 오염 정도와 감염의 증거는 다르다. 흙이 묻었다고 이미 감염이 확정되는 것은 아니지만 감염 위험이 증가한다. 발적·열감·부종·통증·고름은 감염을 의심하는 소견이며, 넓어지는 발적이나 전신 증상이 있으면 추가 평가가 필요하다.

2. 드레싱과 붕대의 역할

드레싱은 상처에 직접 닿아 흡수·보호하는 물품이고, 붕대는 드레싱을 고정하거나 압박·지지를 제공한다. 붙어 있는 드레싱을 반복해서 떼면 형성된 혈전을 손상시킬 수 있다. 출혈이 계속되면 지혈 효과를 재평가하고 필요한 추가 조치를 시행한다. 단순히 겉에 여러 겹 쌓는 것으로 대량출혈을 방치하지 않는다.

3. 적용 전후 신경혈관 확인

가능하면 손가락·발가락 끝을 관찰할 수 있도록 한다. 너무 조이면 통증, 저림, 창백, 차가움, 부종 악화가 생길 수 있다. 통증이 줄지 않거나 새 감각 변화가 생겼다면 ‘골절이라 원래 아프다’고 넘기지 않는다. 적용 전후의 순환·운동·감각을 비교하고 조정한 뒤 다시 확인한다.

상처에 박힌 물체는 함부로 제거하지 않고 주변을 지지한다. 빠져나온 장기를 밀어 넣거나 눈 손상 부위를 압박하는 등 특수 손상에서는 일반 압박 원칙을 그대로 적용하지 않는다. 부위별 처치는 각론에서 다시 학습한다.

4. 관리와 기록

상처 위치·크기·오염·출혈 양상을 가능한 객관적으로 기록한다. ‘큰 상처’보다 ‘왼쪽 정강이 앞면, 길이 약 4cm의 열상’처럼 관찰을 구체화한다. 사진이 필요해도 개인 기기로 임의 촬영·공유하지 않고 기관 절차와 동의를 따른다. 파상풍 예방 관련 정보는 최종 치료기관에 전달하되 응급 지혈을 늦추지 않는다.

보충 강의 · 붕대법의 이름을 동작과 연결하기

환행대는 같은 부위를 원형으로 돌아 시작과 끝을 고정하는 데 쓰인다. 나선대는 몸통을 따라 조금씩 올라가며 겹쳐 감고, 나선절전대는 굵기가 변하는 부위에 맞추어 방향을 접어 조정한다. 8자대는 관절 앞뒤로 교차하는 모양과, 회귀붕대는 말단을 덮고 되돌아오는 동작과 연결한다. 시작 고정을 묻는 문항과 관절 전체를 지지하는 방법을 묻는 문항의 정답이 다른 이유다.

기술 이름을 맞혔더라도 적용 결과가 나쁘면 적절한 관리가 아니다. 붕대를 감기 전후로 말단 피부색·온도·감각·움직임과 가능한 맥박을 비교한다. 부종이 커지면 처음에 적절했던 압박도 과해질 수 있다. 통증 악화와 저림을 “고정했으니 원래 그런 것”으로 설명하지 말고 다시 확인한다.

더 알아두기 · 창상의 종류와 외부출혈 처치

외부출혈은 멸균 거즈를 대고 손으로 직접 압박하는 것이 첫 방법이다. 피가 배어 나와도 드레싱을 떼지 않고 그 위에 덧대어 계속 압박한다. 사지의 생명위협 출혈이 직접 압박으로 조절되지 않으면 지혈대를 쓴다(각론 제7장 참조).

확인문제

근거: [M3], [M11]. 기출 연결: 1교시 34번.