제6장 이송 우선순위와 이송 중 재평가

1. 이송은 처치가 이어지는 시간이다

환자를 차에 태웠다고 평가가 끝나지 않는다. 이동 중 기도가 막히거나 산소관이 빠지고, 출혈이 다시 시작되거나 의식이 저하될 수 있다. 운행 진동과 소음은 평가를 어렵게 만들기 때문에 출발 전 장비 연결, 고정 상태, 접근 가능한 관찰 위치를 마련한다.

지체하면 예후가 나빠지는 상태에서는 현장에서 가능한 모든 처치를 마치려고 기다리지 않는다. 생명유지에 필요한 초기 조치를 하면서 적절한 치료가 가능한 기관으로 연결한다. 가장 가까운 병원이 항상 가장 적절한 병원인 것은 아니다. 필요한 치료 능력, 이송 시간, 수용 가능성을 함께 고려한다.

2. 재평가에서 되풀이할 항목

일차평가의 기도·호흡·순환·의식, 활력징후, 주호소 변화, 시행한 처치의 효과를 반복한다. 안정 환자와 불안정 환자의 관찰 강도는 다르다. 교육에서 불안정 환자 약 5분, 안정 환자 약 15분 간격을 흔히 사용하지만, 악화나 처치 직후에는 정해진 시각을 기다리지 않는다. 기관 지침과 환자 상태가 반복 간격을 결정한다.

3. 인계는 상태의 변화까지 전달한다

‘혈압 100’만 보고하면 이전에 140이었는지 70이었는지 알 수 없다. 시간 순서와 중재를 함께 말한다. 보고는 환자 식별, 발생 경위·시각, 주요 소견, 시행 처치, 반응, 현재 우려 순으로 정리할 수 있다. 듣는 사람이 질문하거나 핵심 내용을 다시 확인할 여지를 둔다.

좋은 보고의 예: ‘낙상 후 복통 환자입니다. 처음에는 명료했으나 10분 동안 대답이 느려졌고 맥박이 빨라졌습니다. 외부출혈은 확인되지 않았습니다. 보온하며 이송 중이고 복부 내출혈을 우려합니다.’ 이는 확진을 선언하는 문장이 아니라 관찰과 위험 판단을 구별한 보고다.

4. 거부와 돌봄의 연속성

환자가 이송을 거부하면 단순 서명 획득으로 끝내지 않는다. 의사결정 능력, 설명 이해, 위험, 대안, 의료지도와 기관 절차를 확인한다. 의식 저하나 심한 저산소증이 있는 사람의 거부를 자동으로 유효하다고 판단하지 않는다. 다른 팀에 인계할 때는 누가 환자 돌봄을 맡았는지 명확히 한다.

보충 강의 · 외상센터 이송 판단을 위한 네 가지 묶음

외상 이송 판단에서는 의식·활력징후, 확인된 손상 형태, 손상기전, 환자 특수상황을 구분하면 단서를 빠뜨리기 어렵다. 의식 악화와 순환 부전은 현재 기능 이상을, 관통상이나 심한 신체 손상은 특정 치료 능력의 필요성을 알려 준다. 높은 에너지의 충돌은 겉으로 보이지 않는 손상을 의심하게 한다. 고령, 소아, 항응고제 복용 등은 같은 사건의 위험을 달리 해석하게 한다.

외상센터라는 이름만으로 목적지를 결정하지 않는다. 환자에게 필요한 처치 능력, 이동시간, 수용 가능 여부, 지역 이송체계를 함께 확인한다. 상세 검진을 마치느라 시간에 민감한 환자의 출발을 늦추지 않으며 이송 중 평가를 이어간다. 국제 분류 지침의 구체적인 수치를 국내 모든 지역에 동일한 법정 기준처럼 대입하지 않는다. [M15]는 이러한 판단 묶음의 참고 근거다.

확인문제

근거: [M3], [M6]. 기출 연결: 1교시 22·28번.