제2장 일차평가와 생명위협 발견

1. 평가의 목적은 문제를 발견하는 즉시 대응하는 것이다

일차평가는 기도, 호흡, 순환과 의식 등 즉각적인 생명위협을 빠르게 확인하는 과정이다. 모든 항목을 끝낸 뒤 처치를 시작하는 시험지 채우기가 아니다. 기도에 분비물이 차 있고 호흡이 불충분하면 그 문제를 해결하면서 다음 평가로 넘어간다. 다른 팀원이 동시에 출혈을 확인하고 도움을 요청할 수 있다.

일반적인 ABCDE는 Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure를 뜻한다. 외상에서는 조절되지 않는 대량 외부출혈을 먼저 통제해야 할 수 있고, 심정지를 인지한 상황에서는 기본소생술 흐름에 따라 가슴압박을 신속히 시작한다. 서로 다른 알고리즘을 한 줄로 외우기보다 ‘지금 가장 먼저 생명을 위협하는 것은 무엇인가’를 판단한다.

2. 기도와 호흡은 같은 평가가 아니다

기도는 공기가 드나드는 통로이고, 호흡은 공기를 실제로 이동시키는 기능이다. 코골이 같은 소리는 혀 등 연조직의 폐쇄를, 그르렁거리는 소리는 액체를, 높은 흡기음은 상기도 협착을 의심하게 한다. 정상적으로 말할 수 있으면 그 순간 어느 정도 공기가 통한다는 단서지만, 이후 부종이나 피로로 악화될 수 있다.

호흡수만 세지 말고 깊이, 규칙성, 흉곽 움직임, 좌우 차이, 보조근 사용, 청색증, 말하기를 본다. 호흡수가 분당 10회여도 매우 얕으면 충분하지 않을 수 있다. 산소포화도는 환기의 직접 측정값이 아니므로 정상 숫자만으로 환기 실패를 배제하지 않는다.

3. 순환과 신경학적 상태

순환은 맥박 유무뿐 아니라 조직에 혈액이 전달되는지를 보는 것이다. 맥박의 빠르기와 강도, 피부의 온도와 습도, 출혈, 의식 변화, 혈압을 종합한다. 초기 출혈에서는 보상작용 때문에 혈압이 유지될 수 있다. 의식이 흐려지는 환자에게 ‘아직 혈압이 정상’이라는 이유로 이송을 늦추지 않는다.

4. 실기와 임상 연결

첨부 외상환자 평가 프로토콜은 안전과 보호장구 다음에 조절되지 않는 외부출혈을 확인하고, 머리 고정을 이어 간다. 이 순서는 외상 평가 상황에 맞춘 시험 절차다. 실제 환자에게서는 기도폐쇄, 무호흡, 대량출혈을 발견한 즉시 대응한다. 검사 명칭을 소리 내어 말하는 것과 실제 이상을 발견하고 처리하는 것은 다르다.

사례 해설: 낙상 후 환자가 신음하고 입 안에서 액체 소리가 난다. 과거 병력과 마지막 식사부터 묻기보다 기도·호흡을 우선 확인한다. 외상 가능성을 고려하여 불필요한 목 움직임을 줄이되, 산소 공급과 환기가 불가능한 상태를 그대로 두지 않는다.

보충 강의 · 문제가 발견되면 순서를 어떻게 바꾸는가

입안에 분비물이 고여 있고 호흡이 불충분한 환자에게 병력을 끝까지 묻는 것은 평가를 잘하는 행동이 아니다. 기도 문제를 발견했으면 허용된 방법으로 해결하면서 지원을 요청한다. 처치 전 평가, 처치, 효과 확인이 작은 고리처럼 반복된다. 다음 단계로 넘어갔다가도 환자의 상태가 바뀌면 기도와 호흡으로 돌아간다.

반대로 모든 환자에게 같은 처치를 미리 적용하지도 않는다. 말을 명료하게 하는 환자는 그 순간 공기가 지나고 있음을 보여 주지만, 이후 부종이나 피로로 악화할 수 있다. “말한다 → 영원히 기도가 안전하다”가 아니라 “현재의 기도 개방성을 지지한다 → 위험 요인과 변화를 관찰한다”로 이해한다. 심정지 또는 치명적 외부출혈이 확인되면 해당 응급 알고리즘에 맞는 즉시 처치가 우선한다.

확인문제

근거: [M3], [M4]. 기출 연결: 1교시 26번.