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혈액가스 결과가 나왔다는 알림에 결과지를 엽니다. 숫자가 빼곡한 가운데 유난히 낮거나 높은 값 하나가 먼저 눈에 들어오고, 마음이 그쪽으로 쏠립니다. 그 숫자가 좋은 건지 나쁜 건지, 바로 알려야 하는 건지 판단이 서지 않습니다.
이 편에서는 결과지를 열었을 때 숫자보다 먼저 볼 것, 에크모 환자에게서 특히 헷갈리기 쉬운 두 가지 값, 그리고 결과를 기록할 때 함께 남길 것을 살펴봅니다.
핵심은 간단합니다. 눈에 띄는 숫자 하나보다 두 가지를 먼저 봅니다.
산을 오르는 사람과 내려오는 사람이 같은 높이에서 마주쳤다고 해서 같은 길을 가는 것은 아닙니다. 결과값도 그 숫자에 어느 쪽에서 왔는지를 붙여야 읽힙니다.
결론부터 말하면, 좋아진 것이 아닐 수 있습니다.
환자 몸에서 빼내 회로로 들어오는 피의 산소포화도를 유입 라인 정맥혈 포화도라고 부릅니다. 이 값이 오르면 환자 상태가 나아졌다고 생각하기 쉽지만, 에크모 방식에 따라 다음과 같은 뜻일 수 있습니다.
| 방식 | 이 값이 오를 때 떠올릴 것 |
|---|---|
| VV | 재순환 |
| 말초 VA | 상체 저산소의 동반 소견 |
그림 4-7-1. 유입 라인 정맥혈 포화도가 오를 때
VV에서 재순환이 생기면 산화기를 거쳐 되돌려 준 피가 몸을 돌지 못하고 곧바로 유입관으로 다시 들어옵니다. 그러면 회로로 들어오는 피의 포화도는 올라가지만, 정작 환자 몸에 전해지는 산소는 그만큼 줄어듭니다.
그래서 이 값은 혼자 보지 않습니다. 환자 쪽 포화도와 같은 시각의 값을 나란히 놓고 함께 읽습니다.
산화기 후 혈액가스는 산화기를 보는 값입니다. 산화기가 피에 산소를 제대로 넣고 있는지를 보여 줍니다.
그렇다면 이 값이 나쁘게 나오면 산화기 막이 고장 난 걸까요? 꼭 그렇지는 않습니다. 산화기에 가스를 보내는 공급이 끊겨도 막이 멀쩡한 채로 같은 모양으로 나쁘게 나옵니다.
그래서 이 값을 읽기 전에 혼합기 산소 농도와 가스 유량이 설정대로인지 먼저 봅니다. 공급이 설정대로 들어가고 있다는 것을 확인한 뒤에야 산화기 자체를 이야기할 수 있습니다.
이산화탄소는 산소화보다 서서히 나빠집니다. 한 번 괜찮게 나왔다고 해서 흐름까지 괜찮다는 뜻은 아닙니다.
그러니 이산화탄소 값은 한 번의 결과로 안심하지 않고, 직전 결과와 이어서 어느 쪽으로 움직이는지 봅니다. 앞에서 본 두 번째 질문, "직전 결과는 어땠나"가 여기서 특히 중요합니다.
예를 들어 신규 간호사 예린 씨가 VV 에크모 환자의 결과지를 받았다고 합시다. 유입 라인 정맥혈 포화도가 직전보다 올라 있어서, 예린 씨는 처음에 상태가 좋아졌다고 생각했습니다.
그러다 이 값이 VV에서는 재순환일 수 있다는 것을 떠올렸습니다. 예린 씨는 같은 시각의 환자 쪽 포화도를 찾아 나란히 놓아 보았고, 결과에 그 시각의 가스 유량, 산소농도, 혈류량, 인공호흡기 설정, 승압 지원을 붙여서 알렸습니다. 숫자 하나가 아니라 그 숫자가 나온 상황까지 함께 전한 것입니다.
결과에는 그 시각의 설정을 붙입니다. 같은 값이라도 어떤 설정에서 나온 것인지에 따라 뜻이 달라지기 때문입니다.
설정이 바뀌었다면 언제 바뀌었는지까지 남깁니다. 결과가 바뀐 설정 전에 뽑은 것인지 후에 뽑은 것인지가 갈리기 때문입니다.
검사를 언제 무엇으로 하는지, 어느 값부터 알리는지는 부서마다 다릅니다. 아래를 확인해 적어 둡니다.
팁 결과지를 열면 숫자를 보기 전에 검체 지점과 직전 결과부터 찾아 보세요. 이 두 가지를 먼저 보는 습관이 들면 숫자 하나에 덜 흔들려요.
다음에 읽을 편 → 5-1 「라인이 떨려요. 떨림이 없으면 괜찮은 건가요?」
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