처방창에 혈액가스 검사가 세 개나 떠 있습니다. 하나는 환자 동맥, 하나는 산화기 전, 하나는 산화기 후입니다. 결과지에는 모두 똑같이 "혈액가스"라고 찍혀 나올 텐데, 무엇이 다른지 몰라 검체를 들고 잠시 멈칫합니다.

결론부터 말하면, 이름이 같은 값도 뽑은 자리가 다르면 다른 뜻입니다. 같은 혈액가스라도 어디서 뽑았는지에 따라 답하는 질문이 달라집니다. 이 편에서는 세 검체가 각각 무엇을 알려 주는지, 그리고 채혈할 때 지킬 것을 살펴봅니다.

1. 세 검체는 각각 무엇을 알려 주나요?

에크모 회로를 하나의 공장이라고 생각해 보면 쉽습니다. 공장에 들어가는 원료, 공장에서 막 나온 제품, 그리고 그 제품이 소비자에게 닿은 결과를 각각 따로 볼 수 있습니다.

그림 3-5-1. 세 검체가 답하는 질문

산화기 전은 공장에 들어가는 원료, 산화기 후는 공장에서 막 나온 제품, 환자 동맥은 소비자에게 닿은 결과에 해당합니다. 그래서 산화기 후 값은 좋은데 환자 동맥 값이 나쁘다면, 공장이 아니라 그다음 어딘가에 문제가 있다는 단서가 됩니다.

2. 말초 VA에서는 왜 어느 팔인지가 중요한가요?

말초 VA에서는 환자 동맥 중에서도 어느 팔에서 뽑느냐가 중요합니다.

자기 심장이 돌아오는데 폐가 나쁘면, 오른쪽 상지가 하지보다 낮게 나옵니다. 오른팔은 환자 심장이 뿜은 피로 먼저 채워지는데, 그 피는 나쁜 폐를 지나온 피이기 때문입니다(2-11편). 그래서 동맥관은 오른쪽 요골동맥을 기본으로 합니다.

3. 채혈할 때는 무엇을 지키나요?

1. 1. 검체와 기록에 어디서 뽑았는지 적습니다. "혈액가스 나가요" 앞에 자리를 붙입니다.
2. 2. 유리 혈색소 검체는 주사기에 천천히 저절로 차오르게 받습니다. 유리 혈색소는 적혈구가 깨질 때 혈장으로 나오는 혈색소로, 용혈을 보는 직접 지표입니다(2-10편).
3. 3. 산화기 기능이 의심되면 산화기 후 산소분압을 먼저 봅니다.

2단계에는 이유가 있습니다. 유리 혈색소 검체를 음압이 걸리는 진공 채혈관에 연결하지 않습니다. 세게 빨아들이는 동작이 적혈구를 깨뜨려, 뽑는 동작이 용혈을 만들기 때문입니다. 용혈을 재려다 용혈을 만들면, 결과는 환자가 아니라 채혈 방법을 보여 주게 됩니다.

또 하나, 규정을 확인하기 전에 회로를 열지 않습니다. 회로에서 채혈하는 포트와 누가 채혈하는지는 부서마다 정해져 있습니다.

4. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 나연 씨가 산화기 전후 혈액가스와 환자 동맥혈 가스를 한꺼번에 내야 했다고 합시다. 나연 씨는 검체 세 개에 각각 "산화기 전", "산화기 후", "오른쪽 요골동맥"이라고 적고, 기록에도 같은 자리를 남겼습니다.

같은 시각에 유리 혈색소 검사도 있었습니다. 나연 씨는 진공 채혈관을 꽂지 않고, 주사기에 피가 천천히 저절로 차오르게 받았습니다. 검사실에 전화할 때도 "혈액가스 나가요" 대신 "산화기 후 혈액가스 나가요"라고 말했습니다.

5. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

채혈 포트와 간격은 부서마다 다릅니다. 회로를 열기 전에 꼭 확인해 두세요.

• 채혈 포트와 시행 주체
• 항목별 채혈 간격

다음에 읽을 편 → 3-6 「삽입부 드레싱은 어떻게 하나요?」