인계를 받으며 캐뉼라 고정 부위를 봅니다. 봉합된 자리도 있고, 테이프와 고정 패드가 붙은 자리도 있습니다. 이것으로 충분한지, 내가 매 근무 무엇을 확인해야 하는지 막연합니다.

이 질문이 왜 중요한지는 숫자 하나가 보여 줍니다. 45개국 391명이 답한 국제 조사에서 34%가 최근 5년 사이 자기 기관에서 캐뉼라 위치 이상이나 이탈로 나쁜 결과를 봤다고 답했습니다. 그리고 가장 많이 지목된 원인이 불충분한 고정이었습니다. 이 편에서는 고정을 어떻게 하는지, 매 근무 무엇을 재는지를 살펴봅니다.

1. 몇 군데를 고정하나요?

핵심은 간단합니다. 최소 두 지점입니다. 텐트 줄을 말뚝 하나에만 묶으면 바람이 불 때 쉽게 뽑히지만, 두 군데에 묶으면 한쪽이 버텨 줍니다. 캐뉼라도 마찬가지입니다.

그림 3-2-1. 캐뉼라 고정의 기본

대퇴 라인을 두 지점 모두 무릎 위에 두는 이유는 표에 적힌 그대로입니다. 고정점 하나가 무릎 아래에 있으면, 환자가 무릎을 굽힐 때마다 그 사이 라인이 당겨집니다.

2. 고정 길이는 어떻게 재나요?

고정이 잘 되어 있는지는 눈으로만 봐서는 알기 어렵습니다. 그래서 길이를 잽니다. 이 길이를 고정 길이라고 부릅니다.

1. 1. 피부 삽입부에서 금속 보강부까지 잽니다.
2. 2. 말초 삽관 환자는 근무마다 한 번 재서 점검표에 적습니다.
3. 3. 달라졌으면 그 자체가 보고 사유입니다.

그렇다면 몇 cm까지 달라져도 괜찮을까요? 이 질문은 혼자 따지지 않습니다. 길이가 달라졌다는 사실 자체를 보고하는 것이 간호사의 몫이고, 그 의미를 판단하는 것은 다음 단계입니다.

3. 하지 말아야 할 것은 무엇인가요?

고정은 한 번 해 두면 끝나는 일이 아니라, 환자를 움직일 때마다 지켜야 하는 일입니다. 그래서 아래 두 가지는 하지 않습니다.

• 체위변경이나 이동에서 라인 담당을 따로 두지 않기(3-1편)
• 몇 cm까지 괜찮은지 혼자 따지기

빠진 뒤의 대처는 응급에서 따로 다룹니다(6-3편).

4. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 시우 씨가 근무를 시작하며 대퇴 캐뉼라의 고정 길이를 쟀다고 합시다. 피부 삽입부에서 금속 보강부까지 재 보니, 점검표에 적힌 지난 근무 값과 조금 달랐습니다.

시우 씨는 이 정도면 괜찮지 않을까 하고 혼자 판단하지 않았습니다. 달라졌다는 것 자체가 보고 사유라는 것을 알았기 때문입니다. 시우 씨는 지난 값과 지금 값을 나란히 적어 보고하고, 고정 두 지점이 모두 무릎 위에 있는지도 함께 확인했습니다.

5. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

고정 방법과 기록 간격은 기관마다 다릅니다. 미리 확인해 두세요.

• 봉합 고정인지 접착 고정인지
• 고정 제품과 점검표 기록 간격

다음에 읽을 편 → 3-3 「깨어 있는 에크모 환자, 진정·통증·움직임은 어떻게 하나요?」