컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
에크모 환자의 심정지 상황에서 압박을 할지 말지가 정해졌습니다. 그런데 그다음에도 할 일이 줄줄이 이어집니다. 압박을 보류했으면 그냥 지켜보면 되는지, 제세동기를 가져왔는데 캐뉼라를 잡고 있던 손은 어떻게 해야 하는지, 짧은 순간에 질문이 쏟아집니다.
이 편의 핵심은 두 문장입니다. 이 상황에서도 회로는 잠그지 않습니다. 그리고 제세동 직전에는 회로, 캐뉼라, 콘솔에서 손을 뗍니다. 압박을 보류했을 때, 압박을 시작했을 때, 제세동을 할 때로 나누어 살펴봅니다.
압박을 보류했다고 할 일이 없는 것은 아닙니다. 순서는 다음과 같습니다.
여기서 헷갈리는 점이 하나 있습니다. 앞에서 라인이 떨릴 때는 회전수를 올리지 말라고 배웠습니다(5-3편). 그런데 여기서는 혈류량을 확보하라고 합니다. 두 말은 서로 다른 상황입니다.
떨릴 때 회전수를 올리지 말라는 것은 유입이 부족한데 혈류를 짜내려는 경우입니다. 심정지에서 관류를 확보하려고 올리는 것은 별개입니다. 다만 누가 회전수를 조정하는지는 기관마다 다르므로, 부서에서 확인해 둡니다.
압박을 시작하면 캐뉼라 담당을 즉시 지정합니다. 한 사람이 압박 내내 캐뉼라와 회로만 봅니다.
압박은 환자의 몸을 계속 흔드는 일이라, 그 사이 라인이 당겨지기 쉽습니다. 그래서 압박에는 손대지 않고 라인만 지키는 사람이 따로 있어야 합니다. 캐뉼라 담당이 보는 것은 다음과 같습니다.
합니다. 심실세동이나 심실빈맥이면 제세동과 항부정맥제를 씁니다. 에크모 중에도 시행합니다.
이때 가장 중요한 약속이 있습니다. 쇼크 직전에는 회로, 캐뉼라, 콘솔에서 모두 손을 뗍니다. 캐뉼라를 붙잡고 있던 사람도 포함입니다. 캐뉼라를 지키라고 지정된 사람이라도, 쇼크 순간에는 예외가 없습니다.
쇼크와 함께 원인도 찾습니다. 칼륨 이상, 체온, 심낭압전을 감별하고 응급 심초음파를 준비합니다.
그렇지 않습니다. 압박을 보류했어도 시간은 없습니다.
VA에서 심장이 전혀 박출하지 않는 상태가 이어지면, 좌심실에 피가 고여 혈전이 생기고 폐부종이 진행합니다. 에크모가 몸에 피를 돌려 주고 있어도, 심장 안에서는 고인 물처럼 피가 머무르며 문제가 쌓이는 것입니다.
그래서 간호사는 다음을 봅니다.
그리고 "박동성이 소실됐고 맥압이 ○다"로 전하며 심초음파를 요청합니다. 해결은 압박이 아니라 좌심실 감압 판단이며, 이것은 의사의 영역입니다.
예를 들어 신규 간호사 하준 씨가 VA 에크모 환자의 소생 상황에서 캐뉼라 담당으로 지정되었다고 합시다. 하준 씨는 압박에는 손대지 않고 고정 길이 표시와 라인 장력, 삽입부를 지켜봤습니다. 라인이 당겨지지 않도록 회로에 여유도 주었습니다.
리듬이 심실세동으로 바뀌어 제세동을 하게 되었습니다. "쇼크 들어갑니다"라는 말에 하준 씨는 붙잡고 있던 캐뉼라에서 손을 뗐습니다. 캐뉼라 담당이라도 쇼크 순간에는 예외가 없기 때문입니다. 쇼크가 끝나자 하준 씨는 다시 라인을 잡고 혈류량과 유입압, 고정 길이를 확인했습니다.
심정지 중 역할 분담은 부서마다 다릅니다. 미리 확인해 두세요.
팁 캐뉼라 담당이 되면 "쇼크" 소리를 듣는 순간 손을 떼는 연습을 머릿속으로 한 번 해 두세요. 라인을 지키려는 손일수록 습관처럼 붙잡고 있기 쉬워요.
다음에 읽을 편 → 6-10 「대량출혈이 생겼어요. 회로를 잠가야 하나요?」
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.