VA 에크모 환자의 심전도 리듬이 갑자기 바뀝니다. 손목을 짚어 보지만 맥이 잡히지 않고, 동맥파형도 평평합니다. 심정지인지 아닌지부터 헷갈리는데, 옆에서는 "VA는 압박 안 해도 된대"라는 말이 들립니다.

결론부터 말하면, VA 환자도 원칙은 압박입니다. 압박을 보류하는 것은 세 가지 조건이 모두 맞을 때만입니다. 그리고 어떤 경우에도 회로는 잠그지 않습니다. 이 편에서는 VA 환자에서 심정지를 알아보는 법과, 압박 보류의 세 가지 조건을 살펴봅니다.

먼저 알아 둘 것이 있습니다. 에크모를 달고 있는 환자의 심정지에는 국제 소생 지침의 별도 권고가 없습니다. 이 편의 내용은 기관 지침과 전문가 문헌을 정리한 것입니다. 우리 병원 프로토콜이 있으면 그쪽이 우선합니다.

1. VA 환자는 심정지를 어떻게 알아보나요?

여기가 첫 번째 함정입니다. VA 환자는 평소에도 맥이 잡히지 않습니다. 동맥파형도 거의 평탄합니다. 에크모 펌프가 피를 끊김 없이 밀어 주고 있기 때문에, 심장이 뛸 때 생기는 박동이 잘 드러나지 않는 것입니다.

그래서 맥으로 심정지를 판단하지 않습니다. 맥이 없다고 심정지로 단정하지도 않습니다. 대신 아래 변화를 봅니다.

• 심전도 리듬의 새로운 변화
• 동맥파형 박동성의 갑작스러운 소실, 맥압 급감
• 호기말이산화탄소와 정맥혈 산소포화도의 변화

동맥파형의 박동성은 환자 자신의 심장이 뛰고 있다는 증거입니다(2-12편). 평소에도 작았던 파형의 오르내림이 갑자기 사라졌다면, 그것이 중요한 신호입니다. 핵심은 평소와 비교한 변화입니다.

2. 압박을 보류하려면 무엇이 맞아야 하나요?

VA 에크모는 순환까지 돕기 때문에, 에크모가 충분히 일하고 있다면 압박을 보류할 수 있습니다. 다만 그 "충분히"를 세 가지로 확인합니다.

그림 6-8-1. 압박 보류의 세 조건

셋이 모두 맞을 때만 압박하지 않습니다. 하나라도 아니면 혈류가 없는 것과 같이 보고 표준 전문소생술로 갑니다.

3. 혈류량 숫자 하나로 정하면 안 되나요?

안 됩니다. 혈류량 숫자 하나로 정하지 않습니다.

그렇다면 왜 숫자 하나로는 부족할까요? 혈류량이 0이 아니라는 것과 에크모가 환자를 살리고 있다는 것은 다른 말이기 때문입니다. 수도꼭지에서 물이 나온다고 해서 밭 끝까지 물이 닿는다는 보장은 없습니다. 피가 실제로 몸 구석구석에 닿고 있는지는 평균동맥압과 관류 지표까지 함께 봐야 알 수 있습니다.

4. 바로 알릴 때와 하지 말아야 할 것은 무엇인가요?

• 혈류량 숫자 하나로 정하기. 0이 아니라는 것과 에크모가 환자를 살리고 있다는 것은 다른 말입니다.
• 맥이 없다고 심정지로 단정하기

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 태윤 씨가 VA 에크모 환자의 심전도에서 새로운 리듬 변화를 봤다고 합시다. 동맥파형을 보니 평소 조금씩 있던 오르내림이 사라졌습니다. 태윤 씨는 맥을 짚느라 시간을 쓰지 않고, 바로 선배를 부르며 화면의 숫자를 확인했습니다.

혈류량은 목표치에 있었지만, 태윤 씨는 거기서 멈추지 않았습니다. 평균동맥압이 유지되는지, 정맥혈 산소포화도와 젖산, 소변량이 무너지지 않았는지까지 세 가지를 차례로 확인해 전했습니다. 하나라도 맞지 않았다면 바로 표준 전문소생술로 가야 하는 상황이었습니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

세 조건의 기준값은 부서에서 정합니다. "목표치"와 "유지"가 얼마인지 미리 확인해 두세요.

• 목표 혈류량과 평균동맥압
• 에크모 환자 심정지 프로토콜

다음에 읽을 편 → 6-9 「심정지 다음에는 무엇이 이어지나요? 제세동과 캐뉼라 담당」