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에크모 환자 곁에서 기록을 하다가 콘솔 화면을 봤는데 회전수 숫자가 멈춰 있습니다. 늘 들리던 기계 소리도 달라졌습니다. 머릿속이 하얘지고, 손을 어디에 먼저 대야 할지 모르겠다는 생각부터 듭니다.
결론부터 말하면, 가장 먼저 할 일은 회로를 잠그는 것입니다. 피가 거꾸로 흐르는 것을 막기 위해서입니다. 이 편에서는 왜 잠그는지, 잠근 다음에 무엇을 어떤 순서로 하는지, 그리고 절대 하면 안 되는 일이 무엇인지를 차례로 살펴봅니다.
펌프는 회로 안의 피를 한 방향으로 밀어 주는 심장 같은 역할을 합니다. 이 힘이 사라지면 에크모 방식에 따라 다른 일이 벌어집니다.
VA에서는 펌프가 서는 순간 환자 동맥압에 밀려 피가 회로를 거슬러 흐릅니다. 앞으로 밀어 주던 힘이 없어지니, 환자 쪽 압력이 피를 회로로 되밀어 넣는 것입니다. 회로를 잠그는 이유가 바로 이 역류를 막기 위해서입니다.
VV에서는 사정이 조금 다릅니다. 에크모 혈류에 크게 의존하는 VV 환자는 산화가 끊겨 수 초 안에 산소포화도가 무너집니다. 어느 쪽이든 기다릴 시간이 없다는 점은 같습니다.
아래 순서를 그대로 따릅니다. 앞의 두 단계는 생각하기 전에 손이 먼저 움직여야 하는 단계입니다.
5단계에서 순서가 중요합니다. 손으로 돌려 규정 속도까지 먼저 올리고, 그다음에 잠금을 풉니다. 잠금을 먼저 풀면 펌프가 피를 밀어 주지 못하는 동안 다시 역류가 생길 수 있기 때문입니다.
이때는 손으로 돌리지 않습니다. 이 원칙 하나만은 꼭 기억해 둡니다.
그렇다면 왜 돌리면 안 될까요? 공기나 혈전이 든 펌프 머리를 돌려도 혈류는 돌아오지 않습니다. 오히려 그 공기와 혈전을 환자 쪽으로 밀어내게 됩니다. 그래서 돌리는 대신 회로 교체를 요청합니다.
급한 마음에 펌프 머리를 확인하기도 전에 먼저 돌리고 싶어질 수 있습니다. 하지만 돌리기 전에 반드시 펌프 머리 안을 봅니다. 4단계를 건너뛰지 않는 것이 이 편에서 가장 중요한 약속입니다.
속도는 감으로 정하지 않습니다. 부서가 정한 규정 속도까지 올립니다.
규정 속도를 모르는 채 감으로 올리면, 유입이 부족한 환자에게는 과도한 흡인과 용혈이 됩니다. 피를 빼 오는 쪽에 피가 충분하지 않은데 세게 돌리면, 혈관과 회로를 너무 세게 빨아들이고 적혈구가 깨질 수 있다는 뜻입니다.
그래서 이 응급의 준비는 응급이 생기기 전에 끝나 있어야 합니다. 규정 속도와 직전 회전수를 늘 알고 있는 것이 준비입니다. 근무를 시작할 때 지금 회전수를 눈에 넣어 두면, 되돌릴 숫자를 그 자리에서 떠올릴 수 있습니다.
펌프 정지는 그 자체가 부르는 상황입니다. 잠그는 동작 바로 다음이 부르는 동작입니다.
아래 두 가지는 하지 않습니다.
예를 들어 신규 간호사 하은 씨가 맡은 환자의 콘솔에서 펌프가 멈췄다고 합시다. 하은 씨는 먼저 회로를 잠그고, 곧바로 선배를 부르며 예비 콘솔을 요청했습니다. 그다음 콘솔 스위치와 전원 표시등, 차단 스위치를 차례로 확인했습니다.
전원에는 문제가 없었습니다. 하은 씨는 펌프 머리 안을 들여다보고 공기나 혈전이 없는 것을 확인한 뒤에야 백업 절차로 넘어갔습니다. 근무 시작 때 직전 회전수를 적어 두었기 때문에, 되돌릴 숫자를 찾느라 헤매지 않았습니다.
상황이 정리된 뒤 하은 씨는 정지를 알아챈 시각, 직전 회전수와 혈류량, 복귀 시각을 기록했습니다.
백업 방식과 속도는 기관마다 다릅니다. 응급이 오기 전에 아래 항목을 부서에서 확인해 두세요.
팁 근무를 시작할 때 지금 회전수를 메모지에 적어 두세요. 펌프가 멈춘 순간 "직전 회전수가 얼마였지?"를 고민하지 않아도 돼요.
다음에 읽을 편 → 6-2 「회로에 공기가 보여요. 어디를 잠그나요?」
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