에크모 교육 때 침상 옆에 걸린 잠금 겸자를 보며 "응급이면 이걸로 잠그면 된다"는 말을 들었습니다. 그런데 막상 알람이 울리고 무언가 잘못된 것 같은 순간, 손이 겸자로 먼저 가야 하는지 멈칫하게 됩니다. 잠가서 살리는 응급도 있지만, 잠가서 더 나빠지는 응급도 있기 때문입니다.

이 편은 이어지는 모든 응급 편의 바탕입니다. 어떤 응급에서든 같은 순서, 잠그는 조건과 잠그지 않는 조건, 그리고 잠금과 펌프 정지의 관계를 살펴봅니다.

1. 잠글지 말지는 무엇으로 가르나요?

결론부터 말하면, 기준은 한 문장입니다.

그림 1-9-1. 잠그는 응급과 잠그지 않는 응급을 가르는 기준

공기나 혈전이 환자 몸으로 들어가려 하거나, 피가 회로 밖으로 새어 나가는 상황이 "잠근다" 쪽입니다. 수도관이 터졌을 때 밸브부터 잠그는 것과 같습니다. 그 밖의 대부분은 잠그지 않습니다.

2. 응급이 생기면 무엇부터 하나요?

순서는 늘 같습니다.

1. 1. 사람을 부른다
2. 2. 막을 것이 있으면 막는다(조건부)
3. 3. 환자를 살린다

두 번째 단계의 "조건부"가 이 편의 핵심입니다. 막을 것이 있을 때만 막습니다. 무엇이 막을 것인지는 아래 갈래표로 가릅니다.

3. 어떤 응급에서 잠그고, 어떤 응급에서 잠그지 않나요?

그림 1-9-2. 잠금 갈래표

같은 캐뉼라 이탈이라도 완전 이탈은 잠그고, 부분 이탈은 잠그지 않습니다. 이 한 글자 차이를 꼭 구별해 둡니다. 각 응급의 자세한 대응은 6부 응급 편에서 하나씩 다룹니다.

4. 잠금과 펌프 정지는 왜 함께 하나요?

핵심은 간단합니다. 잠금과 펌프 정지는 거의 동시에 합니다. 펌프를 돌린 채 한쪽만 잠그면 회로에 큰 해가 생깁니다.

• 유출을 잠근 채 돌린다 → 회로 내압 급등, 파열
• 유입을 잠근 채 돌린다 → 극단적 음압, 용혈·공기 유입

정원 호스 끝을 꽉 막은 채 수도꼭지를 계속 틀어 두면 호스가 부풀어 터지는 것과 같습니다. 반대로 빨아들이는 쪽을 막은 채 펌프를 돌리면 회로 안에 극단적인 음압이 걸립니다.

5. 반사적으로 잠그면 안 되는 이유는 무엇인가요?

응급 순간에는 무엇이든 잠가서 멈추고 싶어집니다. 하지만 무슨 일인지 모른 채 반사적으로 잠그면 안 됩니다. 잠그지 않는 응급이 더 많기 때문입니다. 잠그지 않아야 할 응급에서 회로를 잠그면, 환자가 받던 지원이 그 자리에서 끊깁니다.

예를 들어 신규 간호사 다인 씨의 환자에게서 혈류량이 갑자기 떨어졌다고 합시다. 손이 침상 옆 겸자로 가려던 순간, 다인 씨는 갈래표를 떠올렸습니다. 혈류량만 떨어진 것은 잠그지 않는 쪽입니다. 다인 씨는 먼저 사람을 불렀고, 회로를 잠그지 않은 채 원인을 확인하는 단계로 넘어갔습니다.

6. 언제 바로 알려야 하나요?

7. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

잠금 권한과 장비 위치는 응급 순간에 찾아볼 시간이 없습니다. 첫 근무 전에 아래 항목을 확인해 둡니다.

• 간호사에게 잠글 권한이 있는지
• 침상 잠금 겸자 개수와 위치
• 예비 콘솔과 예비 회로 위치

다음에 읽을 편 → 2-1 「세팅을 바꿨는데 알람 한계는 그대로여도 되나요?」