콘솔 숫자는 멀쩡합니다. flow도 압력도 직전 기록과 같고, 알람도 없습니다. 그런데 환자의 산소포화도가 조금씩 내려갑니다. 회로는 잘 돌고 있는데 왜 환자는 나빠지는지, 무엇을 봐야 할지 모르겠습니다.

이런 일은 VV에서 생깁니다. VA에는 해당하지 않습니다. 이 편에서는 VV 에크모에서 생기는 재순환이 무엇인지, 어떤 값과 어떤 색으로 알아채는지 살펴봅니다.

1. 재순환은 어떤 현상인가요?

산화기를 지난 피가 몸을 한 바퀴 돌지 못하고, 곧바로 유입 캐뉼라로 다시 빨려 들어가는 현상을 재순환이라고 부릅니다. 회로는 돌지만 환자에게 가는 지원은 그만큼 줄어듭니다.

그렇다면 왜 VV에서만 생길까요? VV는 피를 빼는 자리와 넣는 자리가 둘 다 정맥이기 때문입니다. 수영장에 물을 넣는 관과 빼는 관이 바로 옆에 붙어 있으면, 새로 넣은 깨끗한 물이 수영장을 돌기도 전에 빼는 관으로 다시 빨려 나가는 것과 같습니다. 두 캐뉼라 끝이 가까우면 잘 생깁니다.

2. 어떤 값으로 알아채나요?

결론부터 말하면, 두 값이 반대로 움직입니다.

그림 5-6-1. 재순환 때 반대로 움직이는 두 값

산소를 받은 피가 유입관으로 바로 되돌아오니, 회로로 들어오는 피의 포화도는 오르고 환자 몸의 포화도는 내려갑니다. 그래서 두 값의 차이가 좁혀지거나 역전되는 것이 단서입니다.

이때 두 포화도를 따로 적으면 안 됩니다. 같은 시각으로 묶어야 어느 쪽이 먼저 움직였는지 알 수 있습니다.

3. 눈으로도 알아챌 수 있나요?

있습니다. 평소 유입관의 피는 어둡습니다. 재순환이면 나가는 쪽과 들어오는 쪽 색이 둘 다 선홍색으로 비슷해집니다.

그래서 두 관의 색 차이가 사라졌으면 보고합니다. 다만 색은 조명을 타므로, 볼 때마다 같은 자리에서 봅니다.

4. 회전수를 올리면 나아지지 않나요?

환자 포화도가 내려가니 flow를 더 올리고 싶어집니다. 하지만 회전수를 올리면 더 세게 빨아들여 악화됩니다. 수영장 비유로 보면, 빼는 관의 힘을 키울수록 막 넣은 물이 더 많이 다시 빨려 나갑니다.

예를 들어 신규 간호사 유진 씨가 VV 환자의 산소포화도가 내려가는 것을 봤다고 합시다. 콘솔 숫자는 직전과 같았습니다. 유진 씨는 늘 보던 자리에서 두 관을 살폈고, 평소 어둡던 유입관의 피가 나가는 쪽처럼 선홍색으로 보인다는 것을 알아챘습니다. 유진 씨는 회전수를 올리지 않았습니다. 같은 시각의 환자 산소포화도와 회로 유입 쪽 정맥혈 포화도를 묶어 적고, 색 차이가 사라졌다고 보고했습니다.

5. 언제 알려야 하나요?

• 나가는 쪽과 들어오는 쪽의 색 차이가 사라졌을 때. 이때 두 포화도의 차이가 좁혀지거나 역전되었는지도 같은 시각으로 묶어 함께 전합니다.

캐뉼라 위치를 판단하고 조정하는 것은 팀의 몫입니다. 간호사는 같은 시각으로 묶은 값과 색 변화를 정확히 전합니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

정맥혈 포화도를 늘 재는지는 부서와 기종마다 다릅니다. 아래 항목을 확인해 둡니다.

• 정맥혈 포화도 상시 측정 여부와 기준값

다음에 읽을 편 → 5-7 「검사실이나 수술실로 나갈 때는 무엇을 챙기나요?」