콘솔의 flow 숫자가 흔들립니다. 당장 누군가를 불러야 할 것 같은데, 막상 전화를 들면 "뭐가 어떻게 됐는데요?"라는 질문에 답할 말이 없을 것 같습니다. 그렇다고 혼자 기계를 이리저리 만지기도 두렵습니다.

핵심은 간단합니다. 보고하기 전 30초, 순서는 환자 → 관 → 기계입니다. 이 편에서는 그 30초 동안 세 군데에서 무엇을 보는지 살펴봅니다.

1. 왜 기계보다 환자를 먼저 보나요?

기계부터 보면 환자 쪽 원인을 놓칩니다. 콘솔 화면은 결과를 보여 줄 뿐이고, 원인은 침상 위에 있는 경우가 많기 때문입니다.

그렇다면 매번 무엇을 빠뜨리지 않았다는 확신은 어디서 올까요? 확신은 매번 같은 순서로 세 군데를 보는 데서 나옵니다. 비행기 조종사가 이륙 전에 늘 같은 순서로 점검표를 읽는 것과 같습니다.

2. 첫째, 환자에게서 무엇을 보나요?

• 방금 있었던 일을 떠올립니다. 기침, 바둥거림, 힘주기, 체위 변경, 틀어진 자세가 있었는지 봅니다.
• 진정이 얕아졌는지, 반대로 방금 진정제를 줬는지 봅니다. 양쪽 다 원인이 됩니다.
• 인공호흡기 설정이 방금 바뀌었는지 봅니다. 호기말양압 상승과 폐포 모집은 정맥환류를 줄입니다.
• 혈압, 맥박수, 리듬, 산소포화도, 동맥파형 박동성을 봅니다.
• 새 출혈(삽입부, 배액관, 위관)과 새 발열이나 감염이 있는지 봅니다. 혈관이 확장되면 같은 회전수에서도 들어올 피가 줄어듭니다.

3. 둘째, 관에서 무엇을 보나요?

• 이불을 걷고 삽입부를 봅니다. 고정 길이가 인계값과 같은지 양쪽 각각 확인합니다.
• 꺾임과 눌림이 없는지 봅니다. 침대 난간, 환자 몸 밑, 이불 밑을 살핍니다.

4. 셋째, 기계에서 무엇을 보나요?

• 회전수가 바뀌지 않았는지, 누가 조작하지 않았는지 봅니다.
• 압력 세 값을 직전 기록과 나란히 놓고 봅니다.
• 펌프 소리와 진동, 산화기의 새 혈전, 전원과 배터리를 봅니다.

그림 1-8-1. 보고 전 30초, 환자에서 기계로

5. 보고할 때 숫자는 어떻게 말하나요?

숫자를 "낮다"로 읽으면 보고가 되지 않습니다. 듣는 사람은 얼마에서 얼마로 변했는지를 알아야 판단할 수 있습니다. 그래서 "기저 ○에서 ○로 떨어졌다"여야 보고가 됩니다.

예를 들어 신규 간호사 예린 씨가 flow가 흔들리는 것을 보고 30초 확인을 했다고 합시다. 환자를 보니 방금 체위 변경을 마친 참이었고, 다리 쪽 라인이 환자 몸 밑에 눌려 있었습니다. 회전수는 그대로였습니다. 예린 씨는 이렇게 보고했습니다. "체위 변경 직후 flow가 기저 ○에서 ○로 떨어졌습니다. 회전수 변화는 없고, 라인이 몸 밑에 눌린 것을 확인했습니다." 원인과 숫자가 한 번에 전달되었습니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

얼마나 떨어지면 보고하는지, 회전수는 누가 조정하는지는 부서마다 다릅니다. 아래 항목을 확인해 둡니다.

• 혈류량 보고 역치
• 회전수 조정 주체

다음에 읽을 편 → 1-9 「에크모 응급에서 회로는 언제 잠그고, 언제 잠그면 안 되나요?」