침상 옆에서 회로를 정리하다가 유입관에 손이 닿았는데, 툭툭 치는 느낌이 납니다. 자세히 보니 관이 눈에 보이게 떨리고 있습니다. 또는 콘솔에서 경보가 울렸습니다. flow는 아직 나오고 있으니 조금 지켜봐도 될 것 같은 마음이 듭니다.

이 편에서는 라인이 왜 떨리는지, 떨림이 왜 그 자체로 해로운지, 그리고 떨림이 없다고 안심하면 안 되는 이유를 살펴봅니다.

1. 라인은 왜 떨리나요?

유입관은 환자에게서 피를 빨아들이는 관입니다. 빨아들이는 힘에 비해 들어올 피가 모자라면, 혈관 벽이 관 입구에 달라붙었다 떨어지기를 되풀이합니다. 그것이 손에 잡히는 떨림입니다. 거의 빈 컵을 빨대로 세게 빨면 빨대 끝이 컵 바닥에 붙었다 떨어지며 덜덜거리는 것과 비슷합니다.

그렇다면 떨림은 신호일 뿐일까요? 아닙니다. 떨림은 신호이면서 그 자체로 해롭습니다. 관 끝에서 세게 빨아들이면 적혈구가 깨지기 때문입니다.

2. 떨림이 없으면 유입은 괜찮은 건가요?

결론부터 말하면, 떨림은 민감한 신호가 아닙니다. 떨림이 없어도 유입 부족일 수 있습니다.

서서히 진행하는 출혈이나, 관 구멍이 혈관 벽에 완전히 눌린 경우에는 떨림이 나타나지 않습니다. 빨대 끝이 컵 바닥에 아예 딱 붙어 버리면 덜덜거림조차 없는 것과 같습니다. 그래서 떨림 유무가 아니라 압력 값의 조합으로 가릅니다.

3. 떨림이나 경보가 있으면 무엇부터 하나요?

1. 1. 경보라면 무엇에 대한 경보인지부터 읽습니다. 경보는 혈류량뿐 아니라 압력, 공기, 전원에도 걸려 있습니다.
2. 2. 떨림이 유입 쪽인지 유출 쪽인지 구분해 둡니다. 이후의 갈래가 여기서 나뉩니다.
3. 3. 30초 확인으로 넘어갑니다. 환자, 관, 기계를 차례로 보는 과정은 1-8 「flow가 흔들릴 때, 보고하기 전 30초 동안 무엇을 보나요?」에서 다룹니다.

4. 조금 떨리지만 flow가 나오면 지켜봐도 되나요?

"조금 떨리지만 flow는 나오니 지켜보자"는 생각이 들기 쉽습니다. 하지만 떨림은 관찰 대상이 아니라 보고 대상입니다. 떨리는 동안에도 관 끝에서는 적혈구가 깨지고 있을 수 있습니다.

예를 들어 신규 간호사 수빈 씨가 체위 변경 뒤 유입관이 툭툭 떨리는 것을 느꼈다고 합시다. 콘솔의 flow는 아직 크게 변하지 않았습니다. 수빈 씨는 지켜보지 않고, 떨림이 유입 쪽이라는 것을 확인한 뒤 바로 30초 확인으로 넘어가 보고를 준비했습니다. flow가 나온다는 사실이 떨림을 괜찮게 만들지 않는다는 것을 알고 있었기 때문입니다.

5. 언제 알려야 하나요?

• 라인 떨림이 있을 때. flow가 나와도 지켜보지 않고 보고합니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

경보가 어떤 값에 걸려 있는지 알아야 경보를 읽을 수 있습니다. 아래 항목을 확인해 둡니다.

• 경보 한계값이 어떻게 걸려 있는지

다음에 읽을 편 → 5-2 「flow가 떨어졌는데 원인이 안 보여요. 압력으로 어떻게 가르나요?」