VA 에크모 환자의 모니터를 보는데, 오르내리던 동맥파형이 어느새 납작해져 있습니다. 평균 혈압은 유지되고 있으니 괜찮은 것 같기도 하고, 파형이 이상하니 뭔가 문제인 것 같기도 합니다. 적고 넘어가야 할지, 알려야 할지 망설여집니다.

결론부터 말하면, 혈압이 유지되는 것과 환자의 심장이 뛰는 것은 같은 말이 아닙니다. 이 편에서는 파형의 오르내림, 즉 박동성이 왜 중요한지와 납작해졌을 때 무엇을 보는지 살펴봅니다.

1. 박동성은 무엇을 알려 주나요?

동맥파형이 심장 박동에 맞춰 오르내리는 성질을 박동성이라고 부릅니다. VA 에크모는 회로가 피를 계속 밀어 주기 때문에, 환자 심장이 거의 뛰지 않아도 혈압이 유지될 수 있습니다. 그래서 혈압 숫자만으로는 심장이 일하고 있는지 알 수 없습니다.

VA의 목표에는 환자 자신의 심장을 지키는 것이 들어 있습니다. 박동성은 그 심장이 뛰고 있다는 증거입니다.

2. 파형이 납작해지면 왜 위험한가요?

두 가지로 정리할 수 있습니다.

1. 1. 혈전이 생깁니다. 좌심실과 대동맥 뿌리에 피가 정체되면 그 자리에 혈전이 생깁니다. 흐르지 않는 물웅덩이에 찌꺼기가 가라앉는 것과 비슷합니다.
2. 2. 폐부종으로 갑니다. 좌심실이 피를 밀어내지 못하고 늘어나면 폐부종으로 이어집니다.

그래서 박동성 소실은 적고 넘어갈 항목이 아니라 보고 대상입니다.

3. 30초 동안 무엇을 보나요?

1. 1. 파형이 진짜인지 봅니다. 동맥관이 눌려 납작해 보이는 것은 아닌지 먼저 확인합니다.
2. 2. 말초 맥박을 직접 만져 봅니다.
3. 3. 맥압이 좁아졌는지 봅니다. 맥압은 수축기압에서 이완기압을 뺀 값(수축기압 − 이완기압)입니다.
4. 4. 호기말 이산화탄소가 평소보다 낮게 유지되는지 봅니다.
5. 5. 나머지를 함께 훑습니다. flow와 RPM, 유입 부족, 새 출혈, 호흡음, 기관튜브의 거품 섞인 분비물을 봅니다.

4. 원인은 어떤 갈래가 있나요?

박동성이 줄어드는 원인은 여러 갈래입니다.

• 과도한 flow. 정맥환류를 지나치게 끌어가는 경우입니다.
• 출혈로 인한 혈량 부족
• 흉강 내 출혈로 심장이 눌리는 경우. 개흉 직후에 흔합니다.
• 긴장성 기흉
• 심낭압전
• 좌심실 부전과 부정맥
• 높은 혈압

이 가운데 어느 것인지 가르는 일은 간호사 혼자 하지 않습니다. 확인된 것이 모이면 팀이 심초음파로 가릅니다. 간호사의 몫은 앞의 30초 확인으로 단서를 모아 두는 것입니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 준서 씨가 VA 환자의 동맥파형이 납작해진 것을 발견했다고 합시다. 평균 혈압은 그대로였습니다. 준서 씨는 먼저 동맥관이 눌리지 않았는지 보고, 손목에서 맥박을 직접 만져 봤습니다. 맥압은 좁아져 있었고, 호기말 이산화탄소도 평소보다 낮았습니다.

준서 씨는 "혈압은 유지되는데 파형이 납작해졌습니다"라는 말에서 멈추지 않고, 맥압 숫자와 함께 확인한 내용을 묶어 보고했습니다. 팀은 그 단서를 바탕으로 심초음파를 준비했습니다.

6. 언제 알려야 하나요?

• 동맥파형의 박동성이 줄어들었을 때. 적고 넘어갈 항목이 아니라 보고 대상입니다. 보고할 때는 맥압 숫자를 함께 말합니다.

7. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

맥압과 평균동맥압의 기준은 부서와 환자마다 다릅니다. 아래 항목을 확인해 둡니다.

• 맥압 보고 기준과 평균동맥압 목표

다음에 읽을 편 → 2-13 「매 근무 신경학적 사정은 어떻게 하나요?」