52. 기록 — 관찰한 것과 추정한 것을 나눈다 | 마이메르시 MyMerci
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52. 기록 — 관찰한 것과 추정한 것을 나눈다

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기록 — 관찰한 것과 추정한 것을 나눈다

몇 시간 뒤 팀이 되짚을 때 보는 것이 시각의 순서다.

시각을 뭉치지 않는다

채혈 / 결과 확인 / 보고 / 처방 / 시행 — 다섯은 다 다른 시각이다. 각각 남긴다.

문장에서 갈라 쓴다

관찰배액의 색과 양, 잰 값, 본 것
추정"무엇 때문으로 보인다"

섞으면 다음 사람이 판단까지 물려받는다.

붙여 적는 것

결과에는 검체 지점과 그때의 설정을, 보고에는 누구에게 · 어떤 경로로 · 무엇을 · 어떤 답을. 답이 없어 다시 연락했으면 그것도 남긴다.

응급이 있었으면 — 시각부터

알아챈 시각 · 무슨 신호였나 · 한 조치(순서대로) · 부른 사람 · 회복 시각. 회로나 산화기를 교체했으면 교체 뒤 세팅값·압력 셋·목표를 다시 읽고 고정 길이를 다시 재 양쪽을 남긴다. 교체 전 값은 기준이 아니다. 쓴 클램프와 물품을 보충했는지 확인한다.

끝난 일과 남은 일을 나눈다

남은 쪽이 먼저다 — 다음 검사 시각 · 나갔지만 안 온 결과 · 알렸으나 답 못 받은 것 · 처방은 났으나 못 한 것 · 동의서 진행 상태. 섞으면 다음 사람이 전부를 다시 확인한다.

✅ 부서에서 확인
기록 서식 필수 칸 · 간격

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