외상성 뇌손상과 척수손상 (1/1)

NPTE 요약집 · 신경계 · 2040

Part 4. TBI — Cognitive & Behavioral Recovery

2040High Yield

Learning goal / 학습목표 Use the Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning to gauge cognitive/behavioral status and adapt how you structure therapy and the environment. 랜초 로스 아미고스 인지기능 단계로 인지·행동 상태를 파악하고, 치료 구조화와 환경 조정을 조절한다.

Level	English	한글
I–III	No / generalized / localized response	무반응 / 전신 반응 / 국소 반응
IV	Confused–agitated	혼돈–초조
V–VI	Confused (inappropriate → appropriate), needs cueing	혼돈(부적절 → 적절), 단서 필요
VII–VIII	Automatic → purposeful & appropriate	자동적 → 목적적·적절

At the confused–agitated (IV) level, reduce stimulation, keep the environment consistent and safe, and use short, familiar tasks; expect fluctuating tolerance.

혼돈–초조(IV) 단계에서는 자극을 줄이고 환경을 일관·안전하게 유지하며 짧고 익숙한 과제를 쓰고, 내성이 오르내림을 예상한다.

Part 4. SCI — Level-Specific Function

2040High Yield

Level	Key added muscles / function (EN)	주요 추가 근육·기능 (KO)
C4	Diaphragm, scapular elevation; high risk of ventilatory dependence at/above this level	횡격막, 견갑 거상; 이 레벨 이상은 인공호흡 의존 위험 큼
C5	Elbow flexors (biceps), deltoid; feeding/grooming with adaptive equipment	주관절 굴곡근(이두근), 삼각근; 보조기구로 식사·위생 일부
C6	Wrist extensors → tenodesis grasp; many ADLs and transfers with adaptations	손목 신전근 → 건고정(tenodesis) 파악; 보조로 다수 일상·이동
C7	Triceps (elbow extension); independent transfers & manual wheelchair for many	삼두근(주관절 신전); 다수에서 독립 이동·수동 휠체어
C8–T1	Finger flexors/intrinsics; improved hand function	손가락 굴곡·내재근; 손 기능 향상

These are general expectations; actual function depends on completeness of injury (ASIA), spasticity, body habitus, and comorbidities.

이는 일반적 기대치이며, 실제 기능은 손상 완전도(ASIA)·경직·체형·동반질환에 따라 달라진다.

Pitfall / 함정주의 In C6 tenodesis, avoid overstretching the finger flexors into full simultaneous wrist & finger extension — preserving mild flexor tightness is what makes the grasp functional. C6 건고정에서는 손목·손가락을 동시에 완전 신전시켜 손가락 굴곡근을 과신장하지 않는다 — 약간의 굴곡근 단축을 보존해야 파악이 기능적으로 작동한다.

Part 4. Autonomic Dysreflexia — Emergency

2040Safety

Autonomic dysreflexia occurs with injuries at or above roughly T6. A noxious stimulus below the level of injury (most often a distended bladder, then bowel, or skin/positioning) triggers a sudden, dangerous rise in blood pressure with a pounding headache, sweating and flushing above the lesion, and often reflex bradycardia.

자율신경반사이상은 대략 T6 이상 손상에서 발생한다. 손상 부위 아래의 유해 자극(가장 흔히 방광 팽만, 다음으로 장, 피부·자세)이 급격하고 위험한 혈압 상승과 박동성 두통, 병변 위쪽 발한·홍조, 흔히 반사성 서맥을 유발한다.

Immediate response / 즉시 대응 Sit the patient upright, loosen tight clothing/devices, and quickly look for and remove the trigger (check for a blocked catheter / full bladder first). It is a medical emergency — escalate for medical help if it does not resolve. 환자를 바로 앉히고 조이는 옷·기구를 풀며, 유발 요인을 신속히 찾아 제거한다(막힌 도뇨관·방광 팽만 우선 확인). 응급 상황이므로 해소되지 않으면 즉시 의료진에게 연계한다.

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