11장. 소아·노인 물리치료

11장. 소아·노인 물리치료

문항 089 ~ 096 · 총 8문항

문항 089 [뇌성마비]

Q. 뇌성마비의 유형을 설명하고, 아이 자세관리를 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

뇌성마비는 근긴장도에 따라 크게 경직형, 불수의운동형, 실조형, 그리고 이들이 섞인 혼합형으로 나뉩니다. 임상에서 가장 흔한 것은 경직형이고, 마비 부위에 따라 편마비, 양하지마비, 사지마비로도 구분합니다. 저는 치료 전에 GMFCS 단계로 아이의 대운동 기능 수준을 먼저 파악하겠습니다. 자세관리에서 가장 중요한 것은 비정상적인 반사와 근긴장으로 인한 관절 구축과 고관절 탈구, 척추측만을 예방하는 것이라고 배웠습니다. 그래서 하루 종일 한 자세로 두지 않고 눕기, 앉기, 서기 자세를 주기적으로 바꿔 주고, 자세보조기구를 활용해 정중선 정렬을 잡아 주겠습니다. 경직이 심한 아이는 갑자기 신전시키면 오히려 근긴장이 올라가므로 천천히 신장하고, 보호자에게도 가정에서의 자세잡기와 스트레칭 방법을 교육하겠습니다.

키워드경직형/불수의운동형/실조형/혼합형 / GMFCS로 기능수준 평가 / 구축·고관절탈구·측만 예방 / 자세 주기적 변경·정중선 정렬

예상 꼬리질문

• 경직형과 불수의운동형의 근긴장 차이는? (경직형은 긴장 항진으로 뻣뻣, 불수의운동형은 긴장이 오르내리며 의도치 않은 움직임이 나타남)
• 고관절 탈구를 왜 주의해야 하나요? (앉기·서기 등 체중부하와 통증에 직결되므로 정기적 방사선 추적과 벌림 자세 유지가 필요)

문항 090 [발달지연]

Q. 소아의 정상 발달이정표를 아는 대로 말하고, 발달지연은 어떻게 판단합니까?

이렇게 답변하세요

대운동 발달을 기준으로 말씀드리면, 대략 생후 3개월에 목을 가누고, 6개월경 뒤집기와 지지해서 앉기, 9개월경 혼자 앉기와 기기, 12개월 전후로 붙잡고 서기와 첫걸음, 18개월경 혼자 걷기가 나타나는 것이 일반적입니다. 다만 아이마다 개인차가 있어서 정상 범위가 넓다는 점을 함께 봐야 한다고 배웠습니다. 발달지연은 같은 월령대 기준보다 이정표 도달이 뚜렷하게 늦거나, 한번 획득한 기능이 퇴행할 때 의심합니다. 저는 단순히 늦는 것 외에도 좌우 비대칭, 지속적인 원시반사, 근긴장 이상 같은 위험신호를 함께 확인하겠습니다. 판단이 필요할 때는 표준화된 발달검사 결과와 의사의 진단을 근거로 삼고, 물리치료사로서는 아이의 현재 기능 수준에서 다음 단계로 넘어가도록 놀이 안에서 유도하겠습니다.

키워드3개월 목가눔·6개월 뒤집기·9개월 앉기/기기·12개월 서기·18개월 걷기 / 개인차 넓음 / 기능 퇴행·비대칭·원시반사 잔존은 위험신호 / 표준화 검사·의사 진단 근거

예상 꼬리질문

• 원시반사가 정상보다 오래 남아 있으면 왜 문제인가요? (자발적 운동 발달을 방해하므로 소실 시기를 지나서도 남으면 신경학적 이상을 의심)

문항 091 [발달지연]

Q. 소아 물리치료에서 놀이 기반 접근이 왜 중요하다고 생각하십니까?

이렇게 답변하세요

소아는 성인처럼 지시대로 반복 운동을 이해하고 따라 하기 어렵기 때문에, 놀이를 통해 자연스럽게 목표 움직임을 끌어내는 것이 효과적이라고 생각합니다. 예를 들어 앉기 균형을 훈련할 때 좋아하는 장난감을 옆이나 위쪽에 두어 체중이동과 팔 뻗기를 유도하는 식입니다. 놀이는 아이의 동기와 집중을 높여서 능동적인 참여를 이끌어 내고, 반복 횟수를 자연스럽게 늘려 주는 장점이 있습니다. 저는 아이의 관심사와 발달 수준에 맞춰 놀이 난이도를 조절하고, 성공 경험을 자주 줘서 치료를 즐겁게 느끼도록 하겠습니다. 또 부모가 함께 참여하면 가정에서도 이어서 연습할 수 있어서, 보호자를 놀이 상황에 적극적으로 포함시키겠습니다.

키워드지시 이행 어려움 → 놀이로 목표 움직임 유도 / 동기·집중·능동참여·반복 증가 / 관심사·수준 맞춤 난이도 / 부모 참여로 가정 연계

예상 꼬리질문

• 아이가 치료를 거부하고 울 때는 어떻게 하시겠어요? (억지로 진행하지 않고 관심 있는 놀이로 전환하거나 잠시 쉬며 라포를 먼저 형성)

문항 092 [발달지연]

Q. 근성 사경(선천성 근성 사경) 아기의 치료 방향을 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

근성 사경은 한쪽 흉쇄유돌근이 짧아지고 단단해져서, 머리가 병변 쪽으로 기울고 얼굴은 반대쪽으로 돌아가는 상태입니다. 치료 방향은 짧아진 흉쇄유돌근을 부드럽게 신장시키고, 반대쪽 근육을 강화하며, 대칭적인 자세와 움직임을 유도하는 것입니다. 저는 스트레칭을 할 때 아기가 아파하지 않는 범위에서 천천히 하고, 목에 무리한 힘을 갑자기 주지 않도록 주의하겠습니다. 또 수유나 놀이할 때 아기가 자연스럽게 제한된 방향으로 고개를 돌리도록 장난감과 소리 자극의 위치를 배치하고, 엎드려 놀기를 통해 목 조절도 함께 키우겠습니다. 조기에 시작할수록 예후가 좋기 때문에 보호자에게 가정 프로그램을 교육하는 것도 중요하다고 생각합니다. 다만 목의 종괴가 만져지거나 신경학적 증상이 동반되면 반드시 의사에게 보고하겠습니다.

키워드흉쇄유돌근 단축 → 병변쪽 기울고 반대쪽 회전 / 짧은쪽 신장·반대쪽 강화·대칭 유도 / 무통 범위 서서히 / 자극 위치·엎드려놀기 / 조기치료 예후 좋음

예상 꼬리질문

• 머리 기움 방향과 얼굴 회전 방향이 반대인 이유는? (짧아진 근육이 귀는 어깨쪽으로 당기고 얼굴은 반대로 돌리기 때문)
• 사경 방치 시 이차적으로 생길 수 있는 문제는? (사두증 같은 두개 변형과 안면 비대칭)

문항 093 [낙상]

Q. 노인 환자의 낙상 위험을 평가하고 예방하는 방법을 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

낙상 위험은 내적 요인과 외적 요인으로 나눠서 보겠습니다. 내적 요인으로는 근력 저하, 균형 능력 저하, 시력 저하, 어지럼, 복용 약물, 낙상 과거력 등이 있고, 외적 요인으로는 미끄러운 바닥, 문턱, 어두운 조명, 부적절한 신발 같은 환경이 있습니다. 저는 일어나 걸어가기 검사나 버그 균형 척도 같은 표준화된 도구로 위험도를 평가하겠습니다. 예방은 하지 근력과 균형 훈련을 꾸준히 하는 것이 핵심이고, 앉았다 일어설 때 천천히 움직이도록 교육하며, 필요하면 보행보조기 사용을 안내하겠습니다. 환경적으로는 바닥 정리, 손잡이 설치, 밝은 조명, 미끄럼 방지를 보호자와 함께 점검하겠습니다. 무엇보다 한 번 넘어졌던 분은 다시 넘어질 위험이 높으므로 더 세심하게 관리하겠습니다.

키워드내적(근력·균형·시력·약물·과거력)/외적(바닥·문턱·조명·신발) / TUG·Berg로 평가 / 하지근력·균형훈련 핵심 / 환경 개선·보조기 / 낙상 과거력=재낙상 고위험

예상 꼬리질문

• 일어나 걸어가기(TUG) 검사에서 낙상 위험이 높다고 보는 기준 시간은? (대략 13.5초 이상이면 위험 증가로 해석)

문항 094 [균형]

Q. 노인 균형훈련을 어떻게 단계적으로 진행하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

균형훈련은 안전을 최우선으로 두고 쉬운 단계에서 점점 어려운 단계로 진행하겠습니다. 먼저 안정된 바닥에서 두 발로 서기, 발을 모으고 서기처럼 지지면을 좁혀 가는 정적 균형부터 시작합니다. 익숙해지면 무게중심을 앞뒤 좌우로 옮기는 체중이동, 한 발 서기로 난이도를 올리고, 이후에는 걸으면서 방향을 바꾸거나 머리를 돌리는 동적 균형으로 넘어갑니다. 필요하면 폼패드처럼 불안정한 면이나, 걸으면서 대화하기 같은 이중과제 훈련을 추가하겠습니다. 훈련 중에는 반드시 손잡이나 벽 옆에서 하고, 저는 낙상에 대비해 환자 곁에서 보조할 수 있는 위치에 서겠습니다. 어지럼이나 심한 피로, 통증이 나타나면 즉시 중단하고 상태를 확인한 뒤 필요하면 보고하겠습니다.

키워드정적→동적, 넓은→좁은 지지면 순 / 두발→모아서기→체중이동→한발→보행 중 회전 / 불안정면·이중과제로 난이도 상향 / 손잡이·근접 보조로 안전 / 어지럼·피로 시 중단

예상 꼬리질문

• 이중과제 훈련이 노인에게 왜 필요한가요? (실제 생활은 걸으며 대화·물건 들기가 동시에 일어나므로 낙상 예방에 실용적)

문항 095 [근감소증]

Q. 근감소증(사코페니아)이 무엇이고, 물리치료사로서 어떻게 접근하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

근감소증은 노화 등으로 근육량이 줄고 근력과 신체 기능이 함께 떨어지는 상태를 말합니다. 단순히 힘이 약해지는 것을 넘어서 보행 속도 저하, 낙상, 일상생활 수행능력 저하로 이어지기 때문에 적극적인 개입이 필요하다고 생각합니다. 저는 악력이나 보행속도, 의자에서 일어서기 검사 같은 기능 평가로 현재 수준을 파악하겠습니다. 치료의 핵심은 점진적 저항운동입니다. 낮은 강도에서 시작해 견딜 수 있는 만큼 저항을 조금씩 늘려 하지와 몸통 근력을 키우고, 유산소 운동과 균형운동을 함께 병행하겠습니다. 운동 효과를 위해서는 충분한 단백질 섭취 같은 영양도 중요하므로 이 부분은 필요 시 담당 의료진과 협의하도록 안내하겠습니다. 어르신은 회복이 더디고 무리하면 부상 위험이 있으므로 강도를 서서히 올리며 반응을 살피겠습니다.

키워드근육량↓+근력·기능↓ / 보행속도·낙상·ADL 저하 연결 / 악력·보행속도·의자기립으로 평가 / 점진적 저항운동 핵심+유산소·균형 병행 / 단백질 영양 협의

예상 꼬리질문

• 근감소증에 유산소보다 저항운동을 더 강조하는 이유는? (근육량과 근력 자체를 늘리는 데는 점진적 저항운동이 가장 직접적이고 효과적)

문항 096 [낙상]

Q. 노인 환자에게 운동을 시킬 때 특별히 주의할 점은 무엇입니까?

이렇게 답변하세요

노인 환자는 심폐 기능과 회복력이 떨어지고 기저질환을 동반한 경우가 많아서, 운동 전에 혈압, 맥박 같은 기본 상태와 당일 컨디션, 복용 약물을 먼저 확인하겠습니다. 운동은 반드시 충분한 준비운동으로 시작하고, 저강도에서 천천히 올리며 무리하지 않도록 하겠습니다. 골다공증이 있는 분은 척추를 강하게 굽히거나 비트는 동작과 낙상을 특히 조심해야 하므로 안전한 동작 위주로 구성하겠습니다. 운동 중에는 가슴 통증, 심한 호흡곤란, 어지럼, 식은땀, 창백함, 과도한 피로 같은 위험 신호를 계속 관찰하고, 이런 증상이 나타나면 즉시 중단한 뒤 상태를 확인하고 의료진에게 보고하겠습니다. 또 어르신 곁에서 낙상에 대비하고, 운동 후에는 정리운동으로 마무리하며 다음 시간까지의 반응도 확인하겠습니다.

키워드운동 전 혈압·맥박·컨디션·약물 확인 / 준비·정리운동, 저강도→점진 / 골다공증은 굴곡·회전·낙상 주의 / 흉통·호흡곤란·어지럼·식은땀 시 즉시 중단·보고 / 근접 보조

예상 꼬리질문

• 운동 중 어르신이 어지럼과 식은땀을 호소하면 어떻게 하시겠어요? (즉시 중단하고 안전하게 앉히거나 눕힌 뒤 활력징후 확인, 담당 의료진에게 보고)
• 골다공증 환자에게 피해야 할 대표 동작은? (허리를 강하게 앞으로 굽히거나 비트는 동작 — 척추 압박골절 위험)