1장. 물리치료 평가·측정

1장. 물리치료 평가·측정

문항 001 ~ 012 · 총 12문항

문항 001 [평가]

Q. 물리치료 평가는 어떤 순서로 진행하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

저는 먼저 의사의 처방과 진단, 의무기록을 확인하고 금기사항이 있는지부터 보겠습니다. 그다음 환자분께 언제부터 어떻게 불편했는지 주관적인 호소를 듣는 문진을 하고, 시진과 촉진으로 부종이나 변형, 압통을 확인하겠습니다. 이어서 관절가동범위와 근력, 자세와 보행, 필요한 특수검사를 시행해 객관적인 자료를 모으겠습니다. 이렇게 모은 정보를 종합해 문제점을 정리하고 환자분과 함께 목표를 세운 뒤 치료 계획을 잡겠습니다. 치료 후에는 반드시 재평가해서 효과가 있었는지 확인하고 계획을 수정하겠습니다.

키워드처방·기록·금기 확인 먼저 / 주관적 문진 → 객관적 검사(시진·촉진·ROM·근력·보행) / 문제 정리·목표 설정·계획 / 치료 후 재평가 필수

예상 꼬리질문

• 주관적 자료와 객관적 자료를 나눠서 말해보세요. (S = 환자 호소·병력 / O = 측정·검사 수치)
• 평가에서 가장 먼저 확인해야 할 것은? (처방과 금기 — 하면 안 되는 상황인지)

문항 002 [ROM]

Q. 관절가동범위(ROM) 측정 방법을 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

관절가동범위는 각도계인 고니오미터를 사용해 측정합니다. 축을 관절의 운동 중심에 맞추고, 고정팔은 몸쪽 뼈의 세로축에, 이동팔은 먼쪽 뼈의 세로축에 맞춘 뒤 움직인 각도를 읽습니다. 환자분이 스스로 움직이는 능동 관절가동범위를 먼저 보고, 그다음 제가 움직여 드리는 수동 관절가동범위를 확인하겠습니다. 능동과 수동에 차이가 있으면 근력 문제인지 통증 때문인지 감별할 수 있고, 수동 끝에서 느껴지는 종말감도 함께 확인하겠습니다. 저는 항상 반대쪽과 비교하고, 통증이 나타나는 지점을 기록하겠습니다.

키워드고니오미터 — 축·고정팔·이동팔 / 능동(AROM) 먼저, 수동(PROM) 확인 / 능동-수동 차이 = 근력 vs 통증 감별 / 종말감(end feel)·양측 비교·통증점 기록

예상 꼬리질문

• 능동 범위는 제한되는데 수동은 정상이면? (근력 약화나 통증·협조 문제 — 관절 자체 제한은 아님)
• 어깨 굴곡의 정상 범위는? (약 180도)

문항 003 [MMT]

Q. 도수근력검사(MMT)의 등급을 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

도수근력검사는 0단계부터 5단계까지 여섯 단계로 평가합니다. 5단계 정상은 최대 저항을 이기고 완전 가동범위가 나오는 것이고, 4단계 우는 약간에서 중등도 저항을 이기는 정도입니다. 3단계 양호는 저항 없이 중력을 이기고 전 범위를 움직이는 단계라 중력이 기준이 되는 중요한 분기점입니다. 2단계 가는 중력을 제거한 자세에서 움직이고, 1단계 불가는 수축은 만져지지만 관절 움직임이 없는 경우, 0단계 제로는 수축 자체가 없는 상태입니다. 저는 검사할 때 항상 양측을 비교하고, 통증이나 보상작용이 있는지 함께 확인하겠습니다.

키워드0~5단계 6등급 / 3단계 = 중력 이김(분기점) / 2단계 = 중력 제거 / 1단계 = 수축만 / 양측 비교·보상작용 확인

예상 꼬리질문

• 3단계와 2단계를 나누는 기준은? (중력을 이기느냐 — 중력 제거 자세로 검사)
• 검사 중 환자가 통증을 호소하면? (통증 범위는 기록하고, 무리한 저항은 주지 않음)

문항 004 [자세분석]

Q. 자세 평가는 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

자세 평가는 환자분을 앞, 뒤, 옆에서 관찰하면서 좌우 대칭과 정렬을 봅니다. 앞뒤에서는 어깨높이와 골반높이가 같은지, 무릎과 발의 정렬을 확인하고, 옆에서는 귀와 어깨, 고관절, 무릎, 발목이 하나의 수직선 위에 놓이는지를 봅니다. 머리가 앞으로 나온 전방머리자세나 등이 굽은 원등, 골반의 기울어짐 같은 것을 확인하겠습니다. 관찰만으로 끝내지 않고 다림줄 같은 기준선을 이용해 편위를 확인하고, 근육의 단축과 약화가 어떤 자세를 만드는지 연결해서 해석하겠습니다. 좌우 비교를 기본으로 하겠습니다.

키워드전·후·측면 관찰, 좌우 대칭 / 측면 = 귀·어깨·고관절·무릎·발목 수직 정렬 / 전방머리자세·원등·골반경사 / 다림줄 기준선 / 단축·약화와 연결 해석

예상 꼬리질문

• 전방머리자세에서 짧아지는 근육은? (뒤통수밑근·상부 승모근 등 — 앞쪽 목굽힘근은 약화)

문항 005 [보행분석]

Q. 정상 보행주기를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

보행주기는 한쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 순간부터 같은 발뒤꿈치가 다시 닿을 때까지를 한 주기로 봅니다. 크게 발이 땅에 닿아 있는 입각기와 발이 공중에 떠 있는 유각기로 나뉘는데, 입각기가 약 60퍼센트, 유각기가 약 40퍼센트를 차지합니다. 입각기는 발뒤꿈치 닿기에서 시작해 발바닥 닿기, 중간 입각기, 발뒤꿈치 떼기, 발가락 떼기로 이어지고, 유각기는 다리가 앞으로 나가는 과정입니다. 저는 보행을 볼 때 보폭과 보간, 좌우 대칭, 그리고 대상 보행이 있는지를 함께 관찰하겠습니다.

키워드발뒤꿈치 닿기~같은 발 닿기 = 1주기 / 입각기 60% + 유각기 40% / 입각기 = 닿기→중간→떼기 / 보폭·보간·대칭·대상보행 관찰

예상 꼬리질문

• 뇌졸중 환자에게 흔한 보행은? (휘돌림 보행 — 마비측 다리를 바깥으로 돌려 내딛음)
• 통증이 있을 때 나타나는 보행은? (통증 회피 보행 — 아픈 다리 입각기를 짧게)

문항 006 [특수검사]

Q. 어깨 충돌증후군을 확인하는 특수검사를 아는 대로 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

대표적으로 니어 검사와 호킨스-케네디 검사가 있습니다. 니어 검사는 팔을 안쪽으로 돌린 상태에서 검사자가 팔을 위로 들어 올릴 때 통증이 나타나면 양성으로 봅니다. 호킨스-케네디 검사는 어깨와 팔꿈치를 90도로 굽힌 뒤 팔을 안쪽으로 돌릴 때 통증이 있으면 양성입니다. 극상근을 보는 빈 캔 검사도 함께 활용할 수 있습니다. 다만 저는 특수검사 하나의 결과만으로 단정하지 않고, 병력과 관절가동범위, 근력 검사 결과를 함께 종합해서 판단하겠습니다. 검사 중 심한 통증을 호소하시면 무리하게 진행하지 않겠습니다.

키워드니어·호킨스-케네디(충돌) / 빈 캔(극상근) / 검사 하나로 단정 금물 — 병력·ROM·근력 종합 / 심한 통증 시 중단

예상 꼬리질문

• 무릎 전방십자인대 손상을 보는 검사는? (라크만 검사·전방전위검사)
• 반월상연골 손상 검사는? (맥머레이 검사)

문항 007 [통증평가]

Q. 통증은 어떻게 사정하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

저는 통증의 유발요인과 양상, 부위와 방사, 강도, 시간을 체계적으로 사정하겠습니다. 강도는 숫자통증등급 0점에서 10점으로 확인하거나 시각상사척도를 사용하고, 표현이 어려운 환자분께는 얼굴표정척도를 쓰겠습니다. 어떤 동작이나 자세에서 아픈지, 쉬면 나아지는지 같은 것을 함께 물어 원인을 좁히겠습니다. 통증은 환자분이 호소하시는 주관적 표현을 존중하는 것이 기본이고, 치료를 한 뒤에는 반드시 다시 사정해서 좋아졌는지 평가하겠습니다.

키워드유발·양상·부위/방사·강도·시간 체계적 사정 / NRS 0~10, VAS, 표현 어려우면 얼굴표정척도 / 악화·완화 요인으로 원인 좁힘 / 주관적 호소 존중, 치료 후 재사정

예상 꼬리질문

• 가만히 있어도 밤에 심해지는 통증이라면? (염증성·야간통 — 의료진에게 보고하고 정밀 확인 필요)

문항 008 [기능평가]

Q. 일상생활동작(ADL) 평가는 왜 하고 어떤 도구를 쓰십니까?

이렇게 답변하세요

물리치료의 최종 목표는 관절 각도나 근력 수치 자체가 아니라 환자분이 실제 생활을 스스로 해내시는 것이기 때문에 일상생활동작 평가가 중요합니다. 대표적으로 바델지수나 수정바델지수를 사용해서 식사, 옷 입기, 이동, 화장실 사용, 목욕 같은 항목의 독립 정도를 점수로 확인합니다. 이 점수를 초기와 치료 후에 비교하면 기능이 실제로 얼마나 좋아졌는지 객관적으로 보여드릴 수 있습니다. 저는 검사 수치와 함께 이 기능 점수를 목표 설정의 기준으로 삼겠습니다.

키워드최종 목표 = 생활 독립 / 바델지수·수정바델지수(MBI) / 식사·옷입기·이동·화장실·목욕 등 독립도 점수화 / 초기 vs 치료 후 비교로 효과 증명

예상 꼬리질문

• 균형이나 낙상 위험은 어떤 도구로 보나요? (버그균형척도·일어나걸어가기 검사)

문항 009 [평가]

Q. SOAP 기록이 무엇인지 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

SOAP는 치료 기록을 네 부분으로 나눠 정리하는 방식입니다. S는 주관적 정보로 환자분이 말씀하신 통증이나 불편감을 적고, O는 객관적 정보로 제가 측정한 관절가동범위나 근력, 시행한 치료 내용을 적습니다. A는 평가로 이 자료들을 종합해 문제점과 진전 상태를 판단한 것이고, P는 계획으로 다음 치료 방향과 목표, 홈 프로그램을 적습니다. 이렇게 기록하면 다른 치료사나 의료진이 봐도 환자 상태와 경과를 한눈에 알 수 있고, 저 자신도 치료가 계획대로 가고 있는지 점검할 수 있습니다.

키워드S = 주관(환자 호소) / O = 객관(측정·시행 치료) / A = 평가(문제·진전 판단) / P = 계획(방향·목표·홈프로그램) / 인수인계·경과추적에 유용

예상 꼬리질문

• 측정한 근력 4단계는 S, O, A, P 중 어디에 적나요? (O — 객관적 측정치)

문항 010 [특수검사]

Q. 뇌졸중 환자에서 근긴장도(경직)는 어떻게 평가합니까?

이렇게 답변하세요

경직은 수정 애쉬워스 척도를 사용해 평가합니다. 제가 관절을 수동으로 움직일 때 느껴지는 저항의 정도를 0등급부터 4등급까지로 나누는데, 0은 저항 증가가 없는 정상이고, 4는 뻣뻣해서 수동으로 움직이기 어려운 상태입니다. 경직은 빠르게 움직일수록 저항이 커지는 특징이 있어서 속도를 달리하며 확인하겠습니다. 저는 경직만 보지 않고 심부건반사와 감각, 마비 정도, 그리고 브룬스트롬 회복 단계를 함께 확인해서 환자분의 전반적인 신경학적 상태를 파악하겠습니다.

키워드수정 애쉬워스 척도(0~4) / 수동 운동 시 저항 정도 / 경직 = 속도 의존(빠를수록 저항↑) / 심부건반사·감각·브룬스트롬 단계 함께 확인

예상 꼬리질문

• 경직과 강직의 차이는? (경직은 속도 의존적, 강직은 속도와 무관하게 일정한 저항)

문항 011 [기능평가]

Q. 낙상 위험이 높은 환자를 어떻게 선별하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

먼저 일어나걸어가기 검사를 활용하겠습니다. 의자에서 일어나 3미터를 걸어갔다 돌아와 다시 앉는 시간을 재는데, 대략 13초 이상 걸리면 낙상 위험이 높다고 봅니다. 균형은 버그균형척도로 앉고 서고 돌아서는 여러 동작을 점수화해 확인하겠습니다. 검사 수치뿐 아니라 어지럼을 일으키는 약을 드시는지, 시력이나 신발, 보조기구는 적절한지, 낙상 경험이 있으신지도 함께 확인하겠습니다. 위험이 높다고 판단되면 치료 중 반드시 곁에서 보조하고, 보호자와 병동에도 공유하겠습니다.

키워드일어나걸어가기(TUG) 약 13초 이상 = 위험 / 버그균형척도(BBS) / 약물·시력·신발·보조기구·낙상력 함께 / 고위험 시 곁에서 보조·보호자와 병동 공유

예상 꼬리질문

• 치료 중 환자가 넘어질 뻔하면 어떻게 하시겠어요? (몸으로 지지해 서서히 낮추고, 무리하게 잡아 세우지 않음)

문항 012 [평가]

Q. 측정 결과를 신뢰할 수 있게 하려면 무엇을 지키시겠습니까?

이렇게 답변하세요

같은 방법으로 반복해도 비슷한 결과가 나와야 믿을 수 있기 때문에, 저는 측정 조건을 일정하게 유지하겠습니다. 환자분의 자세와 관절 위치, 측정 도구를 대는 위치를 매번 같게 하고, 가능하면 같은 시간대에 같은 도구로 측정하겠습니다. 항상 반대쪽과 비교하고, 한 번 재고 끝내기보다 필요하면 다시 확인하겠습니다. 통증이나 피로가 결과에 영향을 줄 수 있으므로 그런 상황은 기록에 함께 남기겠습니다. 무엇보다 측정 자체가 환자분께 무리가 되지 않도록 금기와 안전을 먼저 확인하겠습니다.

키워드조건 일정하게(자세·위치·도구·시간대) / 양측 비교, 필요시 재측정 / 통증·피로 영향은 기록 / 금기·안전 먼저 확인

예상 꼬리질문

• 매번 다른 사람이 재면 생기는 문제는? (검사자 간 오차 — 그래서 방법·기준을 표준화)