검사와 처치를 돕는 일이다. 자세 하나, 숫자 하나가 결과를 바꾼다.

검사마다 필요한 자세가 정해져 있다. 이유를 알면 외울 필요가 없다.

숫자 하나가 전부하를 알려준다. 영점 위치가 틀리면 값도 틀린다.

무엇을 재나

• 우심방으로 돌아오는 혈액의 압력 — 곧 전부하를 반영한다.
• 정상 2~8 mmHg(또는 5~12 cmH₂O). 단위를 바꿔 내므로 문항의 단위를 확인한다.
• 영점은 오른심방 높이 — 중간겨드랑선과 제4갈비사이 교차점에 맞춘다.

높거나 낮을 때

[도판 43-1] 중심정맥압 영점 위치 — 옆으로 본 상반신 도해에 중간겨드랑선(세로 점선)과 제4갈비사이(가로 점선)의 교차점을 표시하고, 그 지점이 오른심방 높이임을 심장 위치와 함께 보인다. 침상을 올렸을 때 영점이 어긋나는 모습을 비교로 그린다.

어떤 반응인지에 따라 대응이 다르다. 다만 첫 조치는 하나로 같다.

부작용 감별

수혈 중 감시

• 처음 15분이 가장 위험하다. 이 시간 동안 곁에서 지켜보고 천천히 넣는다.
• 혈액과 함께 투여할 수 있는 수액은 생리식염수뿐이다. 포도당액은 적혈구를 응집·용혈시키고, 하트만액은 칼슘이 있어 응고를 일으킬 수 있다.
• 수혈 세트는 여과기가 있는 전용 세트를 쓴다.

[도판 44-1] 수혈 부작용 감별표 — 가로축을 시간(시작~15분~수 시간)으로 두고 급성 용혈·발열·알레르기·아나필락시스·순환과부하가 나타나는 시점을 띠로 표시한다. 각 반응의 핵심 증상을 옆에 적고, 공통 첫 조치(즉시 중단 + 생리식염수로 정맥로 유지)를 아래에 강조 상자로 둔다.

한 일을 남기지 않으면 하지 않은 것이 된다.

기록의 원칙

• 객관적으로 쓴다. "취한 것 같음"이 아니라 "알코올 냄새가 남, 보행 불안정".
• 한 즉시 쓴다. 시간이 지나면 순서와 시각이 흐려진다.
• 고치지 않는다. 잘못 썼으면 한 줄을 긋고 서명한 뒤 다시 쓴다. 지우거나 덧칠하지 않는다.
• 하지 않은 것도 남긴다. "호흡곤란 없음"은 빈칸과 다르다.
• 거부한 환자는 거부 사실과 설명한 내용, 서명을 남긴다.

인계

병원에 넘길 때는 짧고 순서 있게 말한다. 환자 정보 → 주호소 → 병력 → 활력징후 → 시행한 처치 → 반응의 순서가 표준이다. 이송 중 상태가 바뀌었으면 도착 전에 미리 알린다.

• 앞 장과의 연결
  기록에 남기는 활력징후의 정상값은 제8장, 동맥혈가스는 제11장에 있다.
• 재평가 간격(안정 15분·위중 5분)은 제21장에서 정했다.

마이메르시