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감염은 사슬로 이어진다. 사슬 어느 고리 하나만 끊어도 전파가 멈춘다는 것이 감염관리의 전부다.
제22장 감염의 경과와 전염력
병에 걸린 시점과 남에게 옮기는 시점이 다르다.
| 단계 | 무슨 일 | 전염력 |
|---|---|---|
| 잠복기 | 침입했으나 증상이 없다 | 있을 수 있다 |
| 전구기 | 미열·권태 등 애매한 증상 | 가장 높은 시기가 많다 |
| 발병기(급성기) | 전형적 증상이 나타난다 | 높다 |
| 회복기 | 증상이 물러간다 | 남아 있을 수 있다 |
⚠ 가장 위험한 시기는 증상이 애매할 때다
전구기에는 본인도 남도 감염을 모른다. 그런데 전염력은 높다.
홍역·수두·인플루엔자가 잘 퍼지는 이유가 이것이다.
"증상이 가장 심할 때 전염력이 가장 높다"는 진술은 틀린 경우가 많다. 뒤집어 묻는 함정으로 자주 나온다.
제23장 감염회로 6고리와 차단
여섯 고리 중 하나만 끊으면 된다. 어느 고리를 무엇으로 끊는지가 문항이 된다.
| 고리 | 무엇인가 | 어떻게 끊나 |
|---|---|---|
| ① 병원체 | 세균·바이러스·진균·기생충 | 소독, 멸균, 항생제 |
| ② 저장소 | 사람, 동물, 물, 기구 | 청소, 환자 격리, 치료 |
| ③ 탈출구 | 호흡기, 소화기, 상처, 혈액 | 기침예절, 상처 덮기 |
| ④ 전파경로 | 접촉, 비말, 공기, 매개물, 매개체 | 손위생, 보호장비, 격리 |
| ⑤ 침입구 | 점막, 상처, 삽입기구 | 무균술, 카테터 관리 |
| ⑥ 감수성 있는 숙주 | 면역이 약한 사람 | 예방접종, 영양, 기저질환 관리 |
⚠ 가장 효과적인 한 가지는 손위생이다
손위생은 전파경로를 끊는다. 감염관리에서 가장 값싸고 효과가 큰 조치다.
눈에 보이는 오염이 있으면 반드시 비누와 물로 씻는다. 손소독제로 대신하지 않는다.
클로스트리디오이데스 디피실과 노로바이러스는 알코올 손소독제로 죽지 않는다. 비누와 물이 답이다.
"어느 고리를 끊는 조치인가"를 묻는 형태가 반복된다. 손위생 = 전파경로다.
| 경로 | 예 | 보호 |
|---|---|---|
| 접촉 | MRSA, 디피실, 옴 | 장갑, 가운 |
| 비말 | 인플루엔자, 백일해, 수막알균 | 수술용 마스크, 1~2 m 거리 |
| 공기 | 결핵, 홍역, 수두 | N95 이상, 음압실 |
[도판 23-1] 감염회로 6고리 — 병원체·저장소·탈출구·전파경로·침입구·감수성 숙주를 원형으로 배치하고 화살표로 잇는다. 각 고리를 끊는 조치를 바깥에 적고, 전파경로 고리에 "손위생"을 가장 크게 표시한다.
수치 상자 — 제23장
감염회로 — 병원체 · 저장소 · 탈출구 · 전파경로 · 침입구 · 감수성 숙주
손위생 = 전파경로 차단
공기전파(결핵·홍역·수두) — N95 이상 + 음압실
비말전파 — 수술용 마스크, 1~2 m
제24장 소독과 멸균
무엇을 어디까지 없애는가로 갈린다. 그리고 물품에 따라 요구 수준이 다르다.
| 용어 | 무엇을 없애나 |
|---|---|
| 세척 | 눈에 보이는 오염물을 물리적으로 제거. 모든 것의 첫 단계 |
| 소독 | 아포를 제외한 미생물 제거 |
| 멸균 | 아포를 포함한 모든 미생물 제거 |
| 분류 | 어디에 쓰나 | 요구 수준 | 예 |
|---|---|---|---|
| 고위험(critical) | 무균 조직·혈관에 들어간다 | 멸균 | 수술기구, 주삿바늘, 카테터 |
| 준위험(semicritical) | 점막·손상된 피부에 닿는다 | 높은 수준 소독 이상 | 후두경날, 기관내튜브, 내시경 |
| 저위험(noncritical) | 온전한 피부에 닿는다 | 낮은 수준 소독 | 혈압계 커프, 청진기, 침상 |
| 방법 | 조건 | 적합한 물품 |
|---|---|---|
| 고압증기멸균 | 고온·고압 증기 | 금속기구, 린넨, 유리 — 열에 견디는 것 |
| 산화에틸렌가스 | 저온, 시간이 오래 걸림 | 열에 약한 것 — 플라스틱, 내시경 |
| 건열멸균 | 고온 건조 | 분말, 오일, 유리 |
| 과산화수소 플라스마 | 저온, 빠름 | 열·습기에 약한 정밀기구 |
⚠ 열에 약하면 고압증기를 쓸 수 없다
고압증기멸균은 가장 확실하고 값싸지만 고온을 견디는 물품에만 쓴다.
플라스틱·고무·정밀 광학기기는 녹거나 망가진다. 그래서 산화에틸렌가스나 과산화수소 플라스마로 간다.
"이 물품에 적합한 멸균법은?"이 그대로 문항이 된다. 재질이 열에 견디는가만 보면 갈린다.
수치 상자 — 제24장
소독 — 아포 제외 / 멸균 — 아포 포함 전부
고위험 물품(혈관·무균조직) — 멸균
준위험 물품(점막) — 높은 수준 소독 이상
열에 약한 물품 — 산화에틸렌가스 · 과산화수소 플라스마
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