제5부 유형별 평가와 재평가

외상 환자와 내과 환자는 보는 순서가 다르다. 그리고 한 번 본 것으로 끝나지 않는다.

CHAPTER 19 · ★★★

제19장 외상환자 평가

외상은 몸 전체를 훑는다. 어디를 다쳤는지 환자가 모를 수 있기 때문이다.

중증 외상의 평가 순서

순서	무엇을	왜
① 현장평가	안전, 손상기전	기전이 손상을 예고한다
② 일차평가	ABCDE	생명 위협 제거
③ 빠른 외상평가	머리에서 발끝까지 전신을 빠르게	환자가 모르는 손상을 찾는다
④ 활력징후·병력	SAMPLE	배경 확보
⑤ 이송 결정	중증이면 즉시	현장 체류 최소화
⑥ 세부 신체검진	시간이 있으면 이송 중	—

중증 외상이면 이차평가를 현장에서 완성하지 않는다. 빠른 외상평가만 하고 이송하며 나머지는 차 안에서 한다. 현장 체류 시간을 줄이는 것 자체가 처치다.

빠른 외상평가에서 보는 것 — DCAP-BTLS

변형(Deformity) · 挫상(Contusion) · 찰과상(Abrasion) · 관통상(Puncture)
화상(Burn) · 압통(Tenderness) · 열상(Laceration) · 부종(Swelling)
머리 → 목 → 가슴 → 배 → 골반 → 사지 → 등 순으로 훑는다.

⚠ 기전이 심하면 증상이 없어도 중증으로 다룬다

의식이 명료하고 아프다는 말이 없어도 기전이 심하면 평가를 줄이지 않는다.

젊은 환자는 보상이 좋아 상당한 출혈에도 혈압이 유지된다. 빈맥과 창백이 먼저 나온다.

술이나 약물에 취한 환자, 다른 곳이 심하게 아픈 환자는 통증을 정확히 말하지 못한다.

한 줄 정리 — 중증 외상은 빠른 외상평가만 하고 이송한다. 세부 검진은 차 안에서 한다.

CHAPTER 20 · ★★★

제20장 내과환자 평가

내과 환자는 전신을 훑지 않는다. 주호소를 파고든다.

구분	외상 환자	내과 환자
이차평가 방식	머리에서 발끝까지 전신	주호소 중심 집중검진
핵심 정보	손상기전	병력(OPQRST·SAMPLE)
먼저 하는 것	빠른 외상평가	병력조사

의식이 없는 내과 환자는 예외다. 병력을 물을 수 없으므로 외상 환자처럼 전신을 훑는다. 그리고 보호자·목격자·소지품에서 정보를 얻는다.

⚠ 의식 없는 환자에게 먼저 재는 세 가지

혈당 — 저혈당은 수 분 만에 뇌를 손상시키고, 포도당 한 번으로 되돌아온다.

동공 — 핀포인트면 아편양제제, 한쪽 산동이면 뇌탈출.

체온 — 저체온과 열사병 모두 의식 변화로 온다.

여기에 나트륨(제37장)까지 더하면 원인 불명 의식저하의 흔한 원인이 거의 걸러진다.

한 줄 정리 — 외상은 전신을 훑고 내과는 주호소를 파고든다. 다만 의식이 없는 내과 환자는 전신을 훑는다.

CHAPTER 21 · ★★

제21장 재평가와 이송 중 감시

평가는 한 번으로 끝나지 않는다. 간격이 정해져 있다.

환자 상태	재평가 간격
안정된 환자	15분마다
위중한 환자	5분마다
처치 후	처치할 때마다 즉시

재평가에서 보는 것 — 의식·기도·호흡·순환·활력징후, 그리고 처치의 효과.
변화의 방향이 중요하다. 한 번의 값보다 나빠지고 있는지 좋아지고 있는지를 본다.
이송 중 상태가 바뀌면 병원에 미리 알린다. 도착해서 말하면 늦다.

수치

수치 상자 — 제21장

재평가 — 안정 15분, 위중 5분마다

처치 후에는 즉시 다시 평가

보는 것 — 의식 · 기도 · 호흡 · 순환 · 활력징후 · 처치 효과

한 줄 정리 — 안정하면 15분, 위중하면 5분마다 다시 본다. 한 번의 값보다 변화의 방향이 중요하다.

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.

로그인하고 계속 학습

제안하기

컨텐츠 수정하기

제5부 유형별 평가와 재평가

중증 외상의 평가 순서

빠른 외상평가에서 보는 것 — DCAP-BTLS

성장을 멈추지 마세요

제안하기

컨텐츠 수정하기

제5부 유형별 평가와 재평가

중증 외상의 평가 순서

빠른 외상평가에서 보는 것 — DCAP-BTLS