제31회에서 가장 많이 나온 계통이다. 40문항 중 7문항이 여기서 나왔고 술기장면 사진이 다섯 장 붙었다. 검사 이름과 그 검사가 무엇을 보는지를 짝짓는 것이 전부다.

네 가지 기법과 그 순서에 이유가 있다.

타진음

[도판 12-1] 신체검진 4기법 — 시진·촉진·타진·청진을 손 모양 도해로 그리고, 각 기법이 알아내는 것을 라벨로 붙인다. 복부만 청진이 촉진보다 앞선다는 예외를 별도 상자로 표시한다.

눈은 신경학적 상태와 안과 응급을 함께 보여주는 창이다.

눈

• 동공 — 크기·좌우 대칭·빛반응. 정상 2~4 mm, 좌우 차이 1 mm 이내.
• 빛반사 — 들어가는 길은 시신경(Ⅱ), 나오는 길은 눈돌림신경(Ⅲ)이다.
• 한쪽만 커지고 반응이 없으면 같은쪽 뇌탈출을 의심한다.
• 핀포인트 동공은 아편양제제 중독이나 다리뇌 병변이다.

머리와 목

• 너구리눈 징후(양쪽 눈 주위 반상출혈)와 배틀 징후(귀 뒤 반상출혈)는 머리뼈바닥골절을 시사한다. 늦게 나타난다.
• 귀나 코에서 맑은 액체가 나오면 뇌척수액 누출을 의심한다. 막지 말고 흐르게 둔다.
• 목정맥 팽대는 우심부전, 긴장성 기흉, 심장눌림증에서 나타난다.
• 기관 편위는 긴장성 기흉의 늦은 징후다. 없다고 배제하지 않는다.

보고 만지고 두드리고 듣는 네 가지가 여기서 가장 잘 맞아떨어진다.

• 역설호흡(동요가슴) — 다발갈비뼈골절에서 흡기 때 그 부위가 함몰된다.
• 피하기종 — 만졌을 때 눈 밟는 소리가 나면 공기가 피부밑에 있다는 뜻이다. 기흉이나 기도 손상을 의심한다.
• 한쪽 호흡음 소실 + 목정맥 팽대 + 저혈압은 긴장성 기흉의 조합이다.

배는 순서가 다르고, 만지는 순서도 정해져 있다.

검진 요령

• 시진 → 청진 → 타진 → 촉진 순으로 한다.
• 무릎을 세워 복벽을 이완시킨다.
• 아프다고 한 곳은 맨 마지막에 만진다. 먼저 만지면 이후 검사가 전부 방어된다.
• 얕게 만진 뒤 깊게 만진다.

복수 확인 — 이동성 둔탁음

배에 물이 고이면 액체는 아래로, 장은 위로 뜬다. 누운 자세에서 옆구리를 두드리면 둔탁음이 나고 배꼽 쪽은 고창음이 난다. 환자를 옆으로 돌리면 둔탁한 경계가 이동한다. 이것이 이동성 둔탁음이며 복수의 증거다.

복막자극 징후

어느 신경이 무엇을 하는지 알면 검사 장면만 보고도 무엇을 보는지 알 수 있다.

자주 나오는 뇌신경

반사

• 심부건반사 — 무릎·아킬레스건. 항진은 상위운동신경원 손상, 소실은 하위운동신경원 손상을 시사한다.
• 바빈스키 징후 — 발바닥 바깥쪽을 긁었을 때 엄지발가락이 위로 젖혀지고 나머지가 부챗살처럼 벌어지면 양성이다.
• 양성은 피질척수로(상위운동신경원) 손상을 뜻한다. 다만 2세 미만 영아에서는 정상이다.

[도판 16-1] 바빈스키 검사 — 발바닥 바깥 가장자리를 발꿈치에서 발가락 쪽으로 긁는 자극 방향을 화살표로 표시하고, ①정상 반응(발가락이 아래로 구부러짐)과 ②양성 반응(엄지가 위로, 나머지가 벌어짐)을 나란히 그린다.

유발검사는 이름과 자세와 대상 신경을 함께 외워야 한다.

손목굴증후군 — 정중신경

둘 다 정중신경이 손목굴에서 눌리는지 보는 검사다. 저림이 나타나는 부위는 엄지·검지·중지와 약지의 절반이다. 밤에 손이 저려 깬다는 병력이 전형적이다.

순환 평가 — 6P

• 통증(Pain) · 창백(Pallor) · 맥박소실(Pulselessness) · 감각이상(Paresthesia) · 마비(Paralysis) · 냉감(Poikilothermia).
• 부목을 대거나 견인한 뒤에는 반드시 부목 원위부의 순환·감각·운동을 다시 확인한다.
• 구획증후군의 가장 이른 징후는 수동 신전 시 통증이다. 맥박은 늦게까지 남는다.

[도판 17-1] 손목굴증후군 유발검사 2단 — ①팔렌 검사: 손등을 마주 붙이고 손목을 굽힌 자세 ②티넬 징후: 손목 앞쪽을 두드리는 자세. 저림이 나타나는 정중신경 지배 부위(엄지·검지·중지·약지 절반)를 손바닥 도해에 색으로 표시한다.

원발성 병변은 크기와 속 내용으로 갈린다. 이름을 바꿔 묻는 문항이 반복된다.

[도판 18-1] 원발성 피부병변 6종 — 반점·구진·결절·물집·고름물집·팽진을 피부 단면 도해로 나란히 그린다. 융기 여부와 속 내용(비어 있음·맑은 액체·고름)이 단면에서 구분되게 하고 1 cm 경계를 눈금으로 표시한다.

마이메르시