숫자 하나가 아니라 흐름을 본다. 정상값을 아는 것보다 벗어난 방향을 읽는 것이 중요하다.

성인 값만 외우면 소아에서 틀린다. 나이가 어릴수록 빠르고 낮다.

• 소아의 수축기혈압 하한 어림값 — 70 + (2 × 나이).
• 소아는 혈압이 떨어질 때까지 잘 버틴다. 떨어지면 이미 늦은 상태다. 빈맥과 모세혈관재충혈 지연을 먼저 읽는다.
• 노인은 약물(베타차단제)이나 심장 문제로 빈맥 반응이 나타나지 않을 수 있다.

[도판 8-1] 연령별 활력징후 그래프 — 가로축 연령(신생아~성인), 세로축에 심박수·호흡수·수축기혈압 세 곡선을 각각 띠 범위로 그린다. 나이가 들수록 심박수와 호흡수는 내려가고 혈압은 올라가는 흐름이 보이게 한다.

재는 방법이 틀리면 값이 틀린다. 그리고 자세를 바꿔 재는 것 자체가 검사가 된다.

측정의 함정

커프 폭은 위팔 둘레의 약 40%, 길이는 둘레의 80% 이상을 감쌀 수 있어야 한다. 소아에게 성인 커프를 쓰면 혈압이 낮게 나와 저혈압으로 오인한다.

기립성 저혈압 검사 — 체위성 활력징후

• 누운 자세에서 재고, 일어선 뒤 1~3분 후 다시 잰다.
• 양성 기준 — 수축기 20 mmHg 이상 하강, 또는 이완기 10 mmHg 이상 하강, 또는 심박수 20회/분 이상 상승.
• 어지럼·실신이 생기면 즉시 중단하고 눕힌다.
• 혈량이 부족하다는 간접 증거다. 탈수, 출혈, 이뇨제 과다에서 양성이 나온다.

[도판 9-1] 기립성 저혈압 검사 절차 — 누운 자세 측정 → 기립 → 1~3분 대기 → 재측정의 순서를 도해로 그리고, 양성 기준 세 가지(수축기 20↓·이완기 10↓·심박수 20↑)를 옆에 표로 붙인다.

두 장비가 각각 무엇을 보고 무엇을 못 보는지가 핵심이다.

• 맥박산소측정기는 차갑거나 관류가 나쁘거나 매니큐어가 있으면 값이 부정확해진다.
• 일산화탄소 중독에서는 정상으로 나온다. 일산화탄소헤모글로빈을 산소헤모글로빈과 구분하지 못한다.
• 빈혈 환자는 포화도 100%여도 총 산소량이 적다. 포화도는 비율이지 양이 아니다.
• 호기말이산화탄소는 환기·순환·대사를 함께 반영한다. 심폐소생술 중 압박의 질과 자발순환 회복을 알려준다.

네 숫자를 순서대로 보면 답이 나온다. 순서를 지키는 것이 전부다.

정상값

판독 세 단계

• ① pH를 본다 — 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과면 알칼리증.
• ② 원인을 찾는다 — PaCO₂와 HCO₃⁻ 중 pH와 같은 방향으로 움직인 쪽이 원인이다.
• ③ 보상을 본다 — 나머지가 반대로 움직였으면 보상 중이다.

[도판 11-1] 동맥혈기체분석 판독 3단계 흐름도 — ①pH로 산증·알칼리증 판정 ②PaCO₂와 HCO₃⁻ 중 원인 찾기 ③보상 확인의 순서를 분기 도표로 그리고, 네 가지 결론(호흡성/대사성 × 산증/알칼리증)에 도달하게 한다.

마이메르시