환자평가는 순서가 곧 내용이다. 무엇을 언제 보는지가 정해져 있고, 그 순서를 지키는 이유는 생명을 위협하는 것부터 걸러내기 위해서다. 이 부에서 정한 틀은 책 끝까지 바뀌지 않는다.

평가는 네 단계로 굴러간다. 각 단계가 무엇을 찾는 단계인지 먼저 붙잡아야 세부가 자리를 잡는다.

네 단계

이 순서에는 예외가 없다. 현장이 안전하지 않으면 환자에게 접근하지 않는다. 구조자가 다치면 환자가 둘이 된다. 이 원칙이 모든 평가의 앞에 온다.

왜 이 순서인가

• 먼저 죽는 것부터 찾는다. 기도가 막힌 환자에게 병력을 묻는 것은 의미가 없다.
• 일차평가에서 문제를 찾으면 그 자리에서 처치하고 다음으로 넘어간다. 끝까지 훑은 뒤 돌아오지 않는다.
• 이차평가는 시간이 허락할 때 한다. 중증 환자는 이송 중에 하거나 생략한다.

[도판 1-1] 환자평가 전체 흐름도 — 현장평가 → 일차평가 → 이차평가 → 재평가의 네 단계를 세로로 배치하고, 각 단계에서 찾는 것과 소요 시간을 옆에 적는다. 일차평가에서 이상을 발견하면 그 자리에서 처치하고 되돌아가는 화살표를 표시한다.

차에서 내리기 전에 이미 시작된다. 눈으로 보는 것만으로 절반이 결정된다.

현장평가의 다섯 가지

1분 안에 죽을 수 있는 것만 찾는다. 여기서 찾은 것은 그 자리에서 처치한다.

순서

AVPU와 모세혈관재충혈시간

• AVPU — 각성(Alert) / 언어에 반응(Verbal) / 통증에 반응(Pain) / 무반응(Unresponsive).
• 모세혈관재충혈시간은 손톱을 눌렀다 놓고 색이 돌아오는 시간이다. 성인·소아 모두 2초 이내가 정상이다.
• 이것은 순환 평가에 속한다. 호흡이나 신경 평가가 아니다. 뒤집어 묻는 문항이 반복된다.
• 추운 환경에서는 늦어질 수 있어 단독으로 판단하지 않는다.

[도판 3-1] 일차평가 ABCDE 흐름도 — 첫인상·의식에서 시작해 A·B·C·D·E를 세로로 배치하고, 각 단계에서 확인할 것과 이상 시 즉시 하는 처치를 나란히 적는다. "찾으면 그 자리에서 처치"를 강조 표시한다.

누구를 먼저 볼 것인가는 평가의 결론이다.

• 일차평가에서 A·B·C 중 하나라도 이상이면 즉시 이송 대상이다.
• 중증 외상 현장 분류지침은 활력징후 → 해부학적 손상 → 손상기전 → 특수 고려사항 순으로 본다.
• 환자가 여럿이면 개별 평가를 멈추고 중증도 분류로 전환한다. 한 명에게 매달리지 않는다.
• "지금 가장 먼저 무엇을 하는가"를 묻는 문항이 반복된다. 선지가 전부 틀리지 않은 처치일 때, 생명 위협을 먼저 다루는 것을 고른다.

마이메르시