의학적 원인을 먼저 배제한다.

더해진 것과 빠진 것.

• 환각은 환청이 가장 흔하다.
• 망상을 부정하거나 맞장구치지 않는다. "저에게는 들리지 않지만 무섭게 들리시는군요"처럼 현실은 지키되 감정은 인정한다.
• 음성 증상이 삶의 기능을 더 크게 떨어뜨린다.
• 응급에서는 의학적 원인의 배제가 먼저다 — 저혈당 · 저산소증 · 중독 · 감염 · 머리손상.

시작과 주의력이 가른다.

수술 후 섬망

• 노인의 수술 후에 흔하다. 대개 수술 후 며칠 안에 나타난다.
• 원인은 여러 가지가 겹친다 — 통증 · 약물(진통제·항콜린제·진정제) · 저산소증 · 감염 · 전해질 · 수면 박탈 · 낯선 환경 · 요폐 · 변비.
• 밤에 심해지고 낮에 나아지는 변동이 특징이다.
• 조용한 섬망(저활동형) 도 있다 — 처지고 말이 없다. 놓치기 쉽다.
• 원인을 찾아 고치는 것이 치료다. 진정제를 먼저 쓰지 않는다.

[도판 35-1] 섬망과 치매 — 가로 시간축 위에 두 곡선을 그린다. 섬망은 갑자기 떨어졌다가 하루 중에도 오르내리며 밤에 깊어지는 곡선, 치매는 달·해 단위로 서서히 내려가는 곡선이다. 오른쪽에 시작 · 경과 · 주의력 · 의식 · 환각 · 가역성을 대비 표로 배치하고, "평소와 달라졌다는 보호자의 말이 가장 중요한 단서"를 강조 상자로 붙인다.

안전과 신뢰를 함께 만든다.

예비력이 줄어든다는 한 문장으로 요약된다.

• 예비력이 줄어 작은 자극에도 크게 흔들리고 회복이 느리다.
• 약이 많다(다약제) — 상호작용과 부작용을 항상 생각한다.
• 기저 혈압이 높은 경우가 많아 수축기 120도 이 환자에게는 저혈압일 수 있다.

설명과 손상이 맞지 않는다.

무엇을 하는가

가장 흔한 치매다.

• 서서히 시작해 서서히 진행한다.
• 최근 기억부터 손상된다 — 오래된 기억은 오래 남는다.
• 지남력 상실 · 언어 장애 · 실행 기능 저하가 이어진다.
• 일몰증후군 — 저녁 무렵에 혼돈과 초조가 심해진다.
• 배회 · 반복 질문 · 물건을 숨김이 흔하다.
• 의사소통 — 짧고 단순한 문장 · 한 번에 하나씩 · 선택지를 줄인다 · 논쟁하지 않는다.
• 갑자기 나빠졌다면 섬망이 겹친 것이다(제35장). 원인을 찾는다.

전문내과응급처치학을 한 장으로 줄인다.

• 앞뒤 과목과의 연결
  리듬 판독 · 전기치료 · 부정맥별 약물은 심전도학 이론집에서 다룬다.
• 중독 · 환경응급 · 아나필락시스 · 특수상황 심정지는 특수상황응급처치학에 있다.
• 평가의 순서와 신체검진의 기법은 응급환자평가학에서 다룬다.
• 소아의 호흡곤란과 쇼크는 전문소아소생술 제6부에 있다.
• 구조와 기능의 바탕은 해부학과 생리학·기초의학에서 다룬다.

부록 A 이 책의 수치 총괄

부록 B 헷갈리는 짝

마이메르시