제7부 감염 응급
알아채는 것이 절반이다.
감염에 장기 기능 이상이 더해진 것.
| 개념 | 무엇인가 |
|---|
| 감염 | 병원체가 침입했다 |
| 패혈증 | 감염에 대한 조절되지 않는 반응으로 장기 기능 이상이 생긴 것 |
| 패혈쇼크 | 수액에 반응하지 않는 저혈압과 젖산 상승 — 사망률이 훨씬 높다 |
병원 전에서 무엇을 보나
- 의식 변화 · 빈호흡 · 저혈압의 조합이 위험 신호다.
- 초기에는 피부가 따뜻하고 붉을 수 있다(분포쇼크). 진행하면 차가워진다.
- 노인은 열이 없고 저체온이거나 섬망만 있을 수 있다.
- 젖산이 오른다 — 조직 관류가 나쁘다는 증거.
- 빠른 인지 · 수액 · 산소 · 신속 이송이 병원 전의 몫이다. 항생제는 병원에서 빨리.
한 줄 정리 — 패혈증은 감염에 장기 기능 이상이 더해진 것이며, 의식 변화와 빈호흡과 저혈압이 신호다.
발진의 모양이 진단이다.
- 진드기에 물린 뒤 생기는 감염이다. 야외 활동 병력을 묻는다.
- 유주성 홍반 — 물린 자리에서 서서히 넓어지는 붉은 발진으로, 가운데가 옅어져 과녁 모양이 되기도 한다.
- 발진이 넓어지는 것이 특징이다. 며칠에 걸쳐 커진다.
- 초기에는 발열 · 두통 · 근육통 등 감기 같은 증상이 함께 온다.
- 치료하지 않으면 신경 · 관절 · 심장으로 간다.
- 진드기 제거 — 핀셋으로 피부에 가깝게 잡아 곧게 당겨 뺀다. 비틀거나 태우지 않는다.
한 줄 정리 — 물린 자리에서 서서히 넓어지는 과녁 모양 발진이 유주성 홍반이다.
감염과 질병을 구분한다.
| 구분 | 무엇인가 |
|---|
| 인체면역결핍바이러스 감염 | 바이러스에 감염된 상태 |
| 후천면역결핍증후군(AIDS) | 감염이 진행해 면역이 크게 떨어지고, 지표 질환이 생기거나 CD4 수가 기준 아래로 떨어진 상태 |
- 감염되었다고 모두 AIDS는 아니다. 치료를 받으면 오래 그 단계에 이르지 않는다.
- 기회감염과 지표 질환이 정의의 축이다 — 주폐포자충 폐렴, 결핵, 카포시육종 등.
- 전파 경로 — 혈액 · 성접촉 · 수직감염. 일상적 접촉으로는 전파되지 않는다.
- 표준주의로 충분하다. 별도의 격리가 필요한 것은 동반된 감염에 따른다.
- 차별하지 않는다. 비밀유지 의무가 특히 중요하다.
한 줄 정리 — 감염된 상태와 AIDS는 다르며, 지표 질환이나 면역 저하의 기준으로 나눈다.