숫자와 기전이 함께 나온다.

저혈당이 먼저다.

쿠스마울 호흡

깊고 빠르며 규칙적인 호흡이다. 대사산증을 보상하기 위해 이산화탄소를 내보내는 것이다. 아세톤 냄새(과일 냄새) 가 함께 난다. 호흡이 힘들어 보이지만 원인은 폐가 아니라 대사다.

[도판 23-1] 당뇨병 응급 세 갈래 — 저혈당 · 케토산증 · 고삼투압고혈당상태를 세 칸으로 배치하고 시작 속도 · 혈당 · 케톤 · 호흡 · 피부 · 의식을 행으로 비교한다. 저혈당 칸 아래에 시간축을 그려 "분 단위로 뇌를 상하게 한다"를 강조하고, 케토산증 칸에 쿠스마울 호흡의 파형(깊고 빠르며 규칙적)을 함께 그린다.

갑상샘중독증이 폭발한 상태다.

• 고열 + 빈맥 + 의식 변화의 조합이 핵심이다. 감염과 헷갈린다.
• 적극적인 냉각과 수액이 필요하다.
• 해열제로 아스피린을 쓰지 않는다 — 갑상샘호르몬을 결합에서 밀어내 유리 호르몬을 늘린다.
• 치료는 베타차단제 · 항갑상샘제 · 요오드 · 스테로이드로 이루어진다.
• 점액수종 혼수는 반대다 — 저체온 · 서맥 · 의식 저하.

콩팥은 멀쩡한데 피가 안 간다.

신전성의 검사소견

[도판 25-1] 급성콩팥손상 세 갈래와 신전성의 소견 — 위쪽에 신전성(들어오는 혈류 부족) · 신성(콩팥 자체 손상) · 신후성(나가는 길 막힘)을 요로 도해 위에 위치로 표시한다. 아래쪽에 신전성과 신성의 검사소견을 대비 표로 배치하고, "콩팥이 살아 있으니 물과 소금을 아낀다"를 신전성 열의 설명으로 붙인다.

굳으면서 동시에 터진다.

• 전신의 작은 혈관에서 응고가 일어나 응고인자와 혈소판이 소모되고, 그 결과 출혈이 함께 생긴다.
• 원인 — 패혈증 · 중증 외상 · 산과적 응급(태반조기박리 · 양수색전 · 사산) · 악성종양 · 광범위 화상.
• 검사 — 혈소판 감소 · 프로트롬빈시간과 활성화부분트롬보플라스틴시간 연장 · 피브리노겐 감소 · D-이합체 상승.
• 출혈 소견 — 주사 부위에서 스며 나옴 · 점상출혈 · 잇몸 출혈 · 혈뇨.
• 치료의 핵심은 원인 질환의 교정이다.
• 태반조기박리에서 파종혈관내응고가 잘 생긴다 — 태반 조직에서 응고 촉진 물질이 나온다.

마이메르시