배가 아픈 환자에게서 무엇을 가려낼 것인가. 제31회에서 다섯 문항이 나왔다.

통증이 등으로 뚫고 나간다.

막히면 토하고 부풀고 나오지 않는다.

• 유착성 장폐색은 개복 수술의 병력이 단서다. 수술 흉터를 확인한다.
• 교액이 되면 통증이 지속적으로 바뀌고 복막 자극 징후가 생긴다 — 응급 수술.
• 금식하고 이송한다.
• 탈수와 전해질 이상이 동반된다.

숨을 들이쉬다 멈춘다.

머피 징후

[도판 20-1] 머피 징후 — 오른쪽 갈비뼈 아래에 손을 대고 누른 상태에서, 날숨(가로막이 위, 쓸개가 손끝에 닿지 않음)과 들숨(가로막이 내려가며 염증이 생긴 쓸개가 손끝에 닿아 통증으로 숨이 멈춤)을 두 그림으로 대비한다. 옆에 샤르코 3징후(발열·황달·오른위 사분면 통증)를 상자로 붙인다.

투석액이 뿌옇다.

• 복막투석 환자에서 가장 흔하고 중요한 합병증이다.
• 배액된 투석액이 뿌옇게(혼탁) 되는 것이 가장 특징적이다.
• 복통 · 발열 · 구역이 동반되나 열이 없을 수도 있다.
• 카테터 출구와 터널의 감염을 함께 확인한다.
• 배액액을 검사에 보내야 하므로 버리지 않고 함께 이송한다.
• 손위생과 무균술이 예방의 핵심이다.
• 투석 환자의 심정지에서는 고칼륨혈증을 먼저 생각한다.

위인가 아래인가.

• 식도정맥류 출혈은 대량이며 치명적이다 — 간경변의 병력을 확인한다.
• 대량 상부 출혈에서는 선홍색 혈변이 나올 수도 있다. 변 색만으로 단정하지 않는다.
• 쇼크 처치가 우선이다 — 산소 · 정맥로 · 수액 · 보온 · 신속 이송.
• 항응고제와 항혈소판제 복용을 확인한다.

마이메르시