시간이 곧 뇌다.

일곱 개의 D로 이어진다.

• 병원 전에서 결정적인 것은 앞의 세 D다 — 발견 · 출동 · 이송.
• 마지막 정상 시각(last known well) 을 반드시 확인해 인계한다. 이것으로 치료 가능 여부가 갈린다.
• 사전 통보가 병원의 준비를 만든다.
• 혈전용해가 가능한 병원으로 간다.
• 혈당을 반드시 확인한다 — 저혈당이 뇌졸중처럼 보인다.

[도판 14-1] 뇌졸중 생존사슬 7 D — 발견 · 출동 · 이송 · 도착 · 검사 · 결정 · 치료를 사슬 고리로 이어 그리고, 앞의 세 고리(발견·출동·이송)를 병원 전 구간으로 색을 달리해 강조한다. 아래에 시간축을 두고 "마지막 정상 시각"을 기준점으로 표시하며, 각 구간에서 잃기 쉬운 시간을 붙인다.

허혈성 뇌졸중에서는 혈압을 함부로 낮추지 않는다.

왜 허용하는가

허혈성 뇌졸중에서는 자동조절이 무너져 있어 혈압이 떨어지면 반그늘(penumbra)의 관류가 함께 떨어진다. 그래서 어느 수준까지는 높은 혈압을 허용한다.

• 정맥으로 조절이 쉬운 약을 쓴다 — 라베탈롤 · 니카르디핀 등.
• 급격히 떨어뜨리지 않는다. 조절 가능한 약을 골라 천천히.
• 저혈압도 나쁘다 — 관류가 더 떨어진다.
• 정확한 기준값은 지침의 원문을 확인한다. 개정된다.

좋아졌다고 보내지 않는다.

• 증상이 일시적으로 나타났다 사라진 것이 일과성 허혈발작이다.
• 증상이 사라져도 뇌졸중의 강력한 경고다. 직후 며칠이 가장 위험하다.
• 반드시 평가가 가능한 병원으로 이송한다.
• 환자가 거부하면 위험을 설명하고 기록한다.
• 마지막 정상 시각과 증상의 내용을 그대로 기록한다 — 사라졌어도 무엇이 있었는지가 중요하다.
• 혈당 · 심전도(심방세동) · 혈압을 확인한다.

멈추지 않으면 응급이다.

• 경련 중에는 다치지 않게 하는 것이 처치다 — 주변을 치우고, 머리를 받치고, 입에 아무것도 넣지 않는다.
• 억지로 붙잡지 않는다.
• 멈춘 뒤 옆으로 눕히고 기도를 확보한다.
• 혈당을 확인한다.
• 5분 이상 지속되거나 의식 회복 없이 반복되면 경련지속상태로 보고 응급으로 다룬다.
• 첫 약은 벤조디아제핀이다.
• 임신부의 경련은 자간증을 먼저 생각한다 — 황산마그네슘.

마이메르시