심전도 판독은 심전도학에서 다룬다. 여기서는 임상상과 처치의 방향이다.

전형과 비전형을 함께 안다.

병원 전 처치의 뼈대

• 산소는 필요할 때만 — 포화도가 낮거나 호흡곤란이 있을 때. 일률적 고농도 산소는 권장되지 않는다.
• 아스피린 — 금기가 없으면 씹어서 복용.
• 나이트로글리세린 — 혈압과 조건을 확인하고.
• 심전도를 조기에 기록하고 병원에 미리 전송한다.
• 활동을 제한하고 안정시킨다.
• 재관류가 가능한 병원으로 간다.

혈압이 떨어질 수 있는 상황이 정해져 있다.

아래벽 경색(II · III · aVF의 ST 상승)이 보이면 오른심실 경색을 의심하고 오른쪽 유도를 확인한다. 오른심실 경색이면 혈관확장제 대신 수액으로 전부하를 유지하는 것이 원칙이다.

[도판 10-1] 나이트로글리세린을 조심해야 할 때 — 가운데에 "정맥을 넓혀 전부하를 줄인다"는 작용을 두고, 그것이 위험해지는 다섯 상황(저혈압 · 오른심실 경색 · 서맥/심한 빈맥 · 발기부전 치료제 복용 · 대동맥판협착)을 둘레에 배치한다. 오른쪽에 오른심실 경색의 조합(아래벽 ST 상승 + 저혈압 + 목정맥 팽대 + 깨끗한 폐)과 그때의 처치(혈관확장제가 아니라 수액)를 강조 상자로 붙인다.

숨이 차고 거품이 나온다.

처치의 뼈대

[도판 11-1] 급성 폐부종의 처치 — 왼쪽에 병태(왼심실 부전 → 폐정맥압 상승 → 허파꽈리로 액체가 새어 나옴)를 단면 도해로 그린다. 오른쪽에 처치를 순서대로 배치하고(앉힌 자세 → 산소 → 비침습 양압환기 → 혈관확장제 → 이뇨제) 각각이 전부하·후부하·산소화 중 무엇에 작용하는지 화살표로 잇는다. 아래에 "혈압이 낮으면 혈관확장제를 쓰지 않는다"를 분기로 붙인다.

숫자가 아니라 장기 손상이 가른다.

[도판 12-1] 고혈압 응급과 긴박 — 가운데에 같은 혈압 수치를 두고 좌우로 갈라 왼쪽 긴박(장기 손상 없음 → 수 시간~수일에 걸쳐 서서히), 오른쪽 응급(장기 손상 있음 → 즉시 조절해서)을 배치한다. 응급 쪽에 장기 손상의 예(뇌병증·뇌졸중·폐부종·심근허혈·대동맥박리·자간증)를 상자로 붙이고, 아래에 낮추는 속도의 원칙과 예외(대동맥박리는 빠르게, 허혈성 뇌졸중은 허용)를 표시한다.

찢어지는 통증이 등으로 간다.

• 갑작스럽고 처음부터 가장 심한 통증 — 찢어지는 · 째지는 느낌.
• 등이나 어깨뼈 사이로 뻗친다. 통증이 이동하기도 한다.
• 좌우 팔의 혈압 차이가 단서가 될 수 있다.
• 침범 부위에 따라 다양한 증상 — 뇌졸중 · 심근경색 · 하지 허혈 · 대동맥판역류.
• 혈압을 빠르게 낮추고 심박수도 낮춘다(전단력을 줄이기 위해).
• 항혈소판제나 혈전용해제를 주면 치명적이다. 심근경색으로 오인하지 않도록 주의한다.

마이메르시