공기가 새거나 피가 고이거나 심장이 눌린다. 세 가지가 전부다.

세 면만 막는다.

가슴벽이 뚫려 흉막강이 대기와 통한 상태다. 들이쉴 때 상처로 공기가 빨려 들어가 허파가 펴지지 못한다. 상처가 기관 지름의 약 3분의 2보다 크면 공기가 기도보다 상처로 더 잘 들어온다.

일방향 밸브 드레싱

[도판 17-1] 개방성 흉부창상의 일방향 밸브 드레싱 — 가슴 단면을 두 개 그린다. 왼쪽은 들숨(드레싱이 상처에 붙어 공기가 못 들어온다), 오른쪽은 날숨(열어 둔 한 면으로 공기가 빠져나간다). 각각에 공기 흐름 화살표를 표시하고, 아래에 네 면을 모두 붙였을 때 공기가 갇혀 긴장성 기흉으로 진행하는 세 번째 그림을 붉게 붙인다.

공기가 갇혀 심장을 밀어낸다.

무슨 일이

흉막강에 공기가 계속 쌓이면 압력이 올라 허파가 찌부러지고, 세로칸이 반대쪽으로 밀린다. 그 결과 대정맥이 꺾여 정맥 환류가 끊기고 폐쇄쇼크가 된다.

타진음이 가른다.

대량 혈흉은 한쪽 흉강에 1,500 mL 이상 고이거나 지속적으로 다량이 배출되는 경우를 말하며, 개흉술의 적응이 된다. 한쪽 흉강은 3,000 mL 이상을 담을 수 있어 겉으로 보이지 않는 채 치명적인 실혈이 일어난다.

[도판 19-1] 혈흉과 기흉의 감별 — 가슴 단면 두 개를 나란히 그리고 왼쪽 기흉(흉막강에 공기, 허파가 위로 찌부러짐), 오른쪽 혈흉(흉막강 아래에 피가 고이고 허파가 위로 눌림)을 표시한다. 각각에 타진음(과다공명 / 둔탁), 목정맥(팽대 / 납작), 처치의 축(감압 / 수액·출혈 조절)을 표로 붙이고, 대량 혈흉의 기준(1,500 mL 이상)을 강조한다.

문제는 부러진 뼈가 아니라 그 아래의 허파다.

동요가슴

연속된 갈비뼈 세 대 이상이 각각 두 군데 이상 부러져 가슴벽의 일부가 따로 놀게 된 상태다. 들이쉴 때 안으로 들어가고 내쉴 때 밖으로 나온다 — 역설운동.

이송 중 관리

적은 양으로도 심장이 멈춘다.

벡의 삼징후

• 심장막은 잘 늘어나지 않는다. 그래서 급성으로는 100~200 mL만 고여도 치명적이다.
• 기전은 관통상이 흔하다 — 특히 가슴 앞쪽의 심장 부위.
• 기이맥 — 들이쉴 때 수축기혈압이 10 mmHg 넘게 떨어진다.
• 심전도에 전기적 교대가 나타날 수 있다.
• 심장막천자로 소량만 빼도 극적으로 좋아진다.

[도판 21-1] 심장눌림증 — 심장과 심장막의 단면을 두 개 그려 정상(심장막 안이 비어 있고 심장이 잘 채워진다)과 눌림증(피가 고여 심장이 눌리고 채워지지 못한다)을 대비한다. 오른쪽에 벡의 삼징후(저혈압 · 목정맥 팽대 · 심음 감소)를 상자로 배치하고, 아래에 긴장성 기흉과의 감별점(호흡음 — 한쪽 소실 vs 양쪽 정상)을 강조선으로 표시한다.

드물지만 치명적인 것들.

마이메르시