움직임을 제한하는 판단과 두 가지 쇼크의 감별이 시험의 축이다.

모두에게 하는 것이 아니다.

예전에는 기전만 있으면 무조건 고정했다. 지금은 선택적으로 한다. 불필요한 고정은 통증 · 욕창 · 흡인 위험 · 영상검사 증가를 만들기 때문이다.

적용을 고려하는 경우

• 적용할 때는 머리 · 목 · 몸통을 하나로 움직인다.
• 통나무 굴리기나 스쿠프들것을 쓴다. 긴 척추고정판 위에 오래 두지 않는다.
• 소아는 어깨 밑에 패드를 넣어 목이 굽지 않게 한다.
• 노인의 굽은 등은 그대로 받쳐 고정한다. 억지로 펴지 않는다.
• 기도 확보가 척추 보호보다 우선이다.

세 단계를 순서대로 밟는다.

의식이 명료하고 안정된 외상 환자에서 목뼈 영상검사가 필요한지 판단하는 규칙이다. 순서가 정해져 있고 그 순서가 문항이 된다.

[도판 12-1] 캐나다 목뼈 규칙 — ① 고위험 인자(65세 이상 · 위험한 기전 · 사지 이상감각) → ② 저위험 인자(단순 후방 추돌 · 앉아 있었음 · 걸어 다녔음 · 지연성 통증 · 가운데 압통 없음) → ③ 좌우 45도 회전을 세 단계로 세로 배치하고, 각 단계에서 "영상 필요"로 빠지는 경로와 다음 단계로 내려가는 경로를 서로 다른 색으로 그린다. 위에 적용 대상(의식 명료 · 활력징후 안정)을 전제 상자로 붙인다.

크기가 맞지 않으면 고정이 아니라 손상이다.

어떻게 재는가

맞지 않으면

• 목보호대만으로는 완전한 고정이 되지 않는다. 머리 고정대와 몸통 고정이 함께 필요하다.
• 앞판을 잠시 열면 입이 더 벌어져 기도 술기가 쉬워진다. 그동안 머리는 손으로 고정한다.
• 소아는 어깨 밑에 패드를 함께 넣는다.
• 맞는 크기가 없으면 수건말이와 도수 고정으로 대신한다. 억지로 큰 것을 쓰지 않는다.

[도판 13-1] 목보호대 크기 측정 — 옆에서 본 목 도해에 어깨(등세모근 위쪽)에서 아래턱 각까지의 수직 거리를 손가락 폭으로 재는 모습을 그리고, 같은 손가락 수를 목보호대의 고정점과 몸체 아래 가장자리 사이에 맞추는 모습을 나란히 배치한다. 오른쪽에 너무 클 때(과신전)와 너무 작을 때(굴곡)의 목 자세를 대비해 그리고 각각의 위험을 붙인다.

이름이 비슷하고 뜻이 전혀 다르다.

[도판 14-1] 척수쇼크와 신경성 쇼크 — 두 개념을 좌우로 나누고 각각의 정체(신경학적 현상 vs 순환의 문제) · 기전 · 소견 · 기간 · 처치를 대비 표로 배치한다. 오른쪽 신경성 쇼크 칸 아래에 다른 쇼크와의 비교(다른 쇼크는 빈맥·차갑고 축축 / 신경성은 서맥·따뜻하고 건조)를 강조 상자로 붙인다.

어느 높이인가가 무엇을 할 수 있는지를 정한다.

• "C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive" — 이 한 줄이 목뼈 손상 환자의 처치 순서를 정한다.
• 역설적 호흡 — 들이쉴 때 배가 나오고 가슴이 들어간다. 갈비사이근이 마비되었기 때문이다.
• 완전 손상과 불완전 손상을 구분한다. 불완전이면 일부 기능이 남는다.
• 소아는 영상이 정상이어도 척수 손상이 있을 수 있다.

세 징후가 모이면 기도가 위험하다.

삼징후

여기에 각혈 · 협착음 · 호흡곤란이 더해지면 급하다. 부종이 진행하면 기도가 완전히 막힌다.

• 기전 — 목 앞의 직접 타격, 차량의 대시보드나 핸들, 목을 가로지르는 줄(clothesline injury), 교살.
• 목뼈 손상이 함께 있는 경우가 많다.
• 삽관 자체가 위험하다 — 잘못 넣으면 찢어진 기관을 완전히 분리시킬 수 있다.
• 목을 조이는 것을 피하고, 환자가 편한 자세를 스스로 잡게 둔다.
• 부어버리기 전에 결정한다. 지금 멀쩡해도 진행한다.

마이메르시