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제8부 기록과 인계로 잇기

제8부 기록과 인계로 잇기

평가는 전달되어야 끝난다.

CHAPTER 28 · ★★

제28장 평가 결과를 기록하는 법

본 것과 안 본 것을 구분해 쓴다.

시각과 함께 쓴다. 활력징후는 시각이 없으면 의미가 반감된다.
정상 소견도 기록한다. "호흡음 양측 정상"은 기록의 일부다.
의미 있는 음성 소견(PN) 을 남긴다 — "흉통 있으나 호흡곤란 없음".
하지 못한 평가는 하지 못했다고 쓴다. 하지 않은 것을 한 것처럼 쓰지 않는다.
주관적 판단과 비난을 쓰지 않는다(응급구조학개론 제31장).
환자의 말은 인용부호로 그대로 옮긴다.

한 줄 정리 — 정상 소견과 의미 있는 음성 소견도 기록하고, 하지 못한 평가는 그렇게 쓴다.

CHAPTER 29 · ★★

제29장 인계에서 평가를 전하는 법

순서가 있으면 빠지지 않는다.

항목	무엇을
환자	나이 · 성별
주요 문제	왜 불렸는가
현장에서 본 것	손상기전 또는 발견 당시의 상황
일차평가 소견	의식 · 기도 · 호흡 · 순환
병력	OPQRST · SAMPLE의 핵심
활력징후	시각과 함께, 변화 추이
시행한 처치와 반응
남은 문제와 주의사항

변화 추이가 한 시점의 값보다 중요하다. "혈압 90"보다 "처음 130에서 지금 90으로 떨어졌다"가 훨씬 많은 것을 말한다.

한 줄 정리 — 한 시점의 값보다 변화 추이를 전한다.

CHAPTER 30 · ★★★

제30장 이 책의 요약

응급환자평가학을 한 장으로 줄인다.

질문	답
평가의 다섯 단계	현장 → 일차 → 이차 → 재평가 → 인계·기록
현장평가와 일차평가의 경계	환자에게 닿기 전 / 닿아서
일차평가에서 발견하면	그 자리에서 처치한다
의식 평가	AVPU — V 이하면 기도 위험
모세혈관재충혈	2초 이내 — 춥거나 어두우면 믿기 어렵다
증상을 묻는 틀	OPQRST-ASPN — Q는 어떻게, S는 얼마나
배경을 묻는 틀	SAMPLE
되비쳐 주는 기법	반영
기립성 양성 기준	수축기 20 · 이완기 10 하강, 맥박 20 상승
혈액가스 읽는 법	pH와 반대 = 원인, 같은 방향 = 보상
신체검진 순서	시진→촉진→타진→청진, 배는 청진이 촉진보다 먼저
앞방이 얕으면	초승달 그림자 — 폐쇄각 녹내장 위험
복수의 확인	이동성 둔탁음 — 덩이는 움직이지 않는다
손목굴증후군	팔렌·티넬 — 새끼손가락은 포함되지 않는다
바빈스키 양성	엄지가 젖혀진다 — 겉질척수로 병변 (영아는 정상)
혀를 내밀면	약한 쪽으로 치우친다
반점과 구진	만져지지 않는다 / 만져진다
외상과 내과의 순서	신체검진 먼저 / 병력 먼저
재평가 간격	안정 15분 · 위중 5분 · 처치 직후 즉시
가장 늦게 변하는 것	혈압

앞뒤 과목과의 연결
평가 이후의 처치와 간호(투약 · 배설 · 활동 · 안위 · 감염관리)는 응급환자관리학에서 다룬다.
구조의 해부학적 근거는 해부학 이론집에 있다 — 피부분절 · 뇌신경 · 척수 단면 · 후복막.
소아평가삼각형과 나이별 정상 활력징후는 전문소아소생술 제2부에서 다룬다.
재난에서의 중증도 분류는 재난관리학 제3부에 있다.
기록과 인계의 서식은 응급구조학개론 제7부에서 다룬다.

한 줄 정리 — 평가는 처치의 앞이 아니라 처치의 일부다. 발견하면 그 자리에서 처치하고 다시 본다.

부록 A 이 책의 수치 총괄

항목	값
일차평가 시간	60~90초 안팎
모세혈관재충혈	2초 이내
요골맥박이 만져지면	대략 수축기 80 mmHg 이상
호흡수 정상	12~20회/분 (위험 — 8 미만 또는 30 초과)
맥박 정상	60~100회/분
혈압 정상	90~140 / 60~90 mmHg
체온 정상	36.5~37.5 ℃
산소포화도 정상	94~98%
기립성 — 수축기	20 mmHg 이상 하강
기립성 — 이완기	10 mmHg 이상 하강
기립성 — 맥박	20회/분 이상 상승
기립성 측정 시점	누워 2~5분 후 → 서서 1~3분 뒤
pH	7.35~7.45
PaCO₂	35~45 mmHg
HCO₃⁻	22~26 mEq/L
PaO₂	80~100 mmHg
얕은 촉진 / 깊은 촉진	1~2 cm / 4~5 cm
팔렌 검사 유지 시간	약 60초
재평가 — 안정 / 위중	15분 / 5분
영아 바빈스키	대략 12~24개월까지 젖혀지는 것이 정상

부록 B 헷갈리는 짝

짝	가르는 한 가지
현장평가 vs 일차평가	환자에게 닿기 전 vs 닿아서
반영 vs 명료화	되비쳐 준다 vs 분명히 한다
OPQRST의 Q vs S	어떻게 아픈가 vs 얼마나 아픈가
OPQRST vs SAMPLE	증상을 파고든다 vs 배경을 훑는다
일반 vs 복부 검진 순서	촉진이 먼저 vs 청진이 먼저
과다공명음 vs 둔탁음	공기가 많다(기흉) vs 액체가 많다(혈흉)
앞방 그림자	없으면 정상, 초승달이면 얕다(녹내장 위험)
이동성 둔탁음 vs 고정 둔탁음	복수 vs 덩이·장기 비대
정중신경 vs 자신경	새끼손가락이 포함되는가
팔렌 vs 티넬	굽혀서 기다린다 vs 두드린다
바빈스키 — 성인 vs 영아	젖혀지면 이상 vs 정상
위 vs 아래 운동신경세포 병변	경직·반사 항진 vs 이완·반사 소실
혀 vs 목젖의 치우침	약한 쪽으로 vs 정상 쪽으로
중추성 vs 말초성 얼굴마비	이마가 움직이는가
반점 vs 구진	만져지지 않는다 vs 만져진다
수포 vs 농포	맑은 액체 vs 고름
미란 vs 궤양	흉터가 남지 않는다 vs 남는다
외상 vs 내과 평가 순서	신체검진 먼저 vs 병력 먼저
재평가 — 안정 vs 위중	15분 vs 5분
조기 신호 vs 늦은 신호	의식·호흡수 vs 혈압
pH와 반대 vs 같은 방향	원인 vs 보상

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