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외상 환자와 내과 환자는 평가의 순서가 다르다.
제22장 중증 외상환자의 평가 순서
기전이 심하면 빠르게 훑고 싣는다.
| 순서 | 무엇을 |
|---|---|
| ① | 현장평가 — 안전 · 손상기전 · 환자 수 · 자원 |
| ② | 일차평가 — 의식 · 기도(척추 고려) · 호흡 · 순환 · 노출 |
| ③ | 즉시 이송 여부 결정 |
| ④ | 신속 외상평가(빠른 전신 훑기) — 머리에서 발끝까지 60~90초 |
| ⑤ | 활력징후와 SAMPLE |
| ⑥ | 이송 중 정밀 신체검진과 재평가 |
| 글자 | 무엇 |
|---|---|
| D Deformity | 변형 |
| C Contusion | 타박(멍) |
| A Abrasion | 찰과상 |
| P Puncture | 관통·자상 |
| B Burn | 화상 |
| T Tenderness | 압통 |
| L Laceration | 열상 |
| S Swelling | 부기 |
⚠ 기전이 심하면 부위가 아니라 전신을 본다
기전이 심하면(추락 · 고속 충돌 · 튕겨 나감) 아픈 곳만 보지 않고 전신을 빠르게 훑는다.
기전이 국소적이고 가벼우면(발목을 삐었다) 그 부위 중심으로 본다.
중증 외상에서 정밀 검진은 이송 중에 한다. 현장에서 하지 않는다.
"중증 외상환자에게 현장에서 머리부터 발끝까지 정밀 검진을 한다"는 선지는 틀리다.
[도판 22-1] 중증 외상환자의 평가 순서 — 현장평가 → 일차평가 → 즉시 이송 결정 → 신속 외상평가 → 활력징후·SAMPLE → 이송 중 정밀 검진을 세로 흐름으로 그리고, "즉시 이송 결정" 지점에서 갈라지는 두 경로(싣고 가면서 처치 / 현장에서 안정화)를 표시한다. 옆에 DCAP-BTLS 여덟 글자를 인체 도해와 함께 배치한다.
제23장 내과 환자의 평가 순서
병력이 먼저다.
| 순서 | 무엇을 |
|---|---|
| ① | 현장평가 — 안전 · 주변 단서(약통 · 냄새 · 주사기 · 유서) |
| ② | 일차평가 |
| ③ | 병력조사 — OPQRST · SAMPLE |
| ④ | 주요 호소에 초점을 맞춘 신체검진 |
| ⑤ | 활력징후 · 혈당 · 심전도 등 |
| ⑥ | 재평가 |
외상은 신체검진이 먼저, 내과는 병력이 먼저다. 외상은 눈으로 보면 알 수 있지만 내과 질환은 이야기를 들어야 알 수 있기 때문이다.
⚠ 외상과 내과의 순서가 정반대다
외상 — 일차평가 → 신속 외상평가(신체검진) → 병력
내과 — 일차평가 → 병력(OPQRST·SAMPLE) → 초점 검진
이 순서의 차이가 그대로 문항이 된다.
의식이 없으면 내과 환자도 외상처럼 훑는다 — 물을 수가 없기 때문이다.
[도판 23-1] 외상 환자와 내과 환자의 평가 순서 — 두 경로를 좌우로 나란히 그린다. 왼쪽 외상(현장평가 → 일차평가 → 신속 외상평가 → 병력), 오른쪽 내과(현장평가 → 일차평가 → 병력 → 초점 검진). 셋째 단계에서 신체검진과 병력의 위치가 뒤바뀐 것을 색으로 강조하고, "의식이 없으면 내과도 훑는다"를 분기로 붙인다.
제24장 소아 · 노인 · 임신부의 평가
같은 소견이 다른 뜻이 된다.
| 대상 | 평가에서 무엇이 다른가 |
|---|---|
| 소아 | 소아평가삼각형으로 시작 · 혈압이 마지막까지 유지 · 모세혈관재충혈이 유용 · 보호자를 곁에 |
| 노인 | 비전형적 증상 — 심근경색에 흉통이 없고 감염에 열이 없다 · 섬망이 첫 증상 · 약이 많다 |
| 임신부 | 정상적으로 심박수가 오르고 혈압이 낮다 · 20주 이후 좌측위 · 두 사람을 본다 |
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