제3부 활력징후

숫자를 재는 방법이 숫자의 뜻을 정한다.

CHAPTER 10 · ★★★

제10장 활력징후의 구성

무엇을 재고 무엇이 정상인가.

항목	성인 정상	무엇을 함께 보나
호흡수	12~20회/분	깊이 · 규칙성 · 노력
맥박	60~100회/분	세기 · 규칙성
혈압	수축기 90~140 / 이완기 60~90 mmHg	좌우 차이 · 맥압
체온	36.5~37.5 ℃	측정 부위
산소포화도	94~98%	파형과 관류
혈당	70~140 mg/dL(비공복 기준 대략)	의식 변화가 있으면 필수
통증	0~10	평가의 다섯 번째 활력징후로 부른다

한 번 잰 값보다 변화가 중요하다. 반드시 시각과 함께 반복해 잰다.
맥압(수축기 − 이완기) 이 좁아지면 쇼크의 신호일 수 있다.
호흡수는 환자가 모르게 센다. 의식하면 달라진다.

수치

수치 상자 — 제10장

호흡 12~20 · 맥박 60~100 · 혈압 90~140 / 60~90

체온 36.5~37.5 ℃ · 산소포화도 94~98%

한 번의 값보다 변화

한 줄 정리 — 한 번 잰 값보다 시각과 함께 본 변화가 중요하다.

CHAPTER 11 · ★★★

제11장 기립성 활력징후

누웠다 일어나며 재는 검사다.

어떻게

순서	무엇을
①	누운 자세로 2~5분 안정 후 혈압과 맥박을 잰다
②	일어서게 하고(또는 앉히고) 1~3분 뒤 다시 잰다
③	어지럼 · 실신 · 시야 흐림이 있으면 즉시 눕힌다

무엇이 양성인가

지표	기준
수축기혈압	20 mmHg 이상 하강
이완기혈압	10 mmHg 이상 하강
맥박	20회/분 이상 상승
증상	어지럼 · 실신 · 시야 흐림이 나타남

혈량 부족을 짐작하는 검사다. 출혈 · 탈수 · 구토 · 설사에서 양성이 된다. 다만 약(베타차단제 · 이뇨제 · 혈압약)과 자율신경 장애도 양성을 만든다.

업무범위

알아야 하지만 조심해야 하는 것

이미 저혈압이거나 의식이 저하된 환자에게 하지 않는다. 위험하다.

증상이 나타나면 즉시 중단하고 눕힌다.

척추 손상이 의심되는 환자에게 하지 않는다.

검사 자체보다 환자의 안전이 앞선다.

[도판 11-1] 기립성 활력징후 — 왼쪽에 누운 자세(2~5분 안정 후 측정), 오른쪽에 선 자세(1~3분 뒤 측정)를 나란히 그리고, 가운데에 양성 기준 세 가지(수축기 20 이상 하강 · 이완기 10 이상 하강 · 맥박 20 이상 상승)를 화살표와 함께 표시한다. 아래에 금기(저혈압 · 의식 저하 · 척추 손상 의심)를 붉은 경고 상자로 붙인다.

수치

수치 상자 — 제11장

수축기 20 mmHg 이상 하강

이완기 10 mmHg 이상 하강

맥박 20회/분 이상 상승

측정 — 누워 2~5분 후, 서서 1~3분 뒤

한 줄 정리 — 수축기 20·이완기 10 하강 또는 맥박 20 상승이 양성이며, 저혈압 환자에게는 하지 않는다.

CHAPTER 12 · ★★★

제12장 동맥혈기체분석의 정상범위

네 숫자와 그 뜻.

항목	정상범위	무엇을 뜻하나
pH	7.35~7.45	7.35 미만 산증 · 7.45 초과 알칼리증
PaCO₂	35~45 mmHg	호흡성 요소 — 환기의 지표
HCO₃⁻	22~26 mEq/L	대사성 요소
PaO₂	80~100 mmHg	산소화
SaO₂	95~100%	헤모글로빈 포화도
염기과잉(BE)	−2 ~ +2	대사성 이상의 정도

읽는 순서

① pH를 본다 — 산증인가 알칼리증인가.
② PaCO₂를 본다 — pH와 반대 방향이면 호흡성 원인이다.
③ HCO₃⁻를 본다 — pH와 같은 방향이면 대사성 원인이다.
④ 보상을 본다 — 반대쪽이 함께 움직였으면 보상이 일어난 것이다.

⚠ 이산화탄소는 산이다

PaCO₂가 오르면 pH가 내려간다. 이산화탄소가 물과 만나 탄산이 되기 때문이다.

그래서 호흡성 산증은 환기가 부족할 때, 호흡성 알칼리증은 과환기할 때 생긴다.

중탄산은 염기다. 오르면 pH가 오른다.

pH와 반대로 움직이면 원인, 같은 방향이면 보상이라고 정리한다.

[도판 12-1] 동맥혈기체분석 — pH · PaCO₂ · HCO₃⁻ · PaO₂ 네 항목의 정상범위를 눈금 막대로 그리고 산증·알칼리증 방향을 화살표로 표시한다. 아래에 읽는 순서(pH → PaCO₂ → HCO₃⁻ → 보상) 네 단계를 흐름으로 그리고, "pH와 반대로 움직이면 원인, 같은 방향이면 보상"을 강조 상자로 붙인다.

수치

수치 상자 — 제12장

pH 7.35~7.45

PaCO₂ 35~45 mmHg — 호흡성

HCO₃⁻ 22~26 mEq/L — 대사성

PaO₂ 80~100 mmHg · SaO₂ 95~100%

pH와 반대 = 원인 / 같은 방향 = 보상

한 줄 정리 — pH와 반대로 움직이는 것이 원인이고 같은 방향으로 움직이는 것이 보상이다.

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