제2부 병력조사

무엇을 어떻게 묻는가. 물음의 순서가 정보의 질을 정한다.

CHAPTER 6 · ★★★

제6장 치료적 의사소통

기법에 이름이 있고 그 이름이 문항이 된다.

기법	무엇인가	예
반영	환자가 한 말이나 감정을 되비쳐 준다	"많이 무서우셨겠네요" · "가슴이 조인다고 하셨죠"
명료화	모호한 말을 분명히 한다	"어지럽다는 게 빙빙 도는 건가요, 아득한 건가요"
촉진	더 말하도록 돕는다	고개 끄덕임 · "그래서요"
요약	들은 것을 정리해 확인한다	"정리하면 두 시간 전부터…"
침묵	말하지 않고 기다린다	생각을 정리할 시간을 준다
직면	어긋나는 점을 부드럽게 짚는다	"괜찮다고 하시는데 표정이 아파 보여요"
개방형 질문	스스로 말하게 한다	"어떻게 아프세요?"
폐쇄형 질문	예/아니오로 좁힌다	"숨쉴 때 더 아픈가요?"

⚠ 반영과 명료화를 헷갈리지 않는다

반영은 되비쳐 주는 것이다 — 감정이나 말을 그대로 돌려준다. 환자가 이해받았다고 느끼게 한다.

명료화는 분명히 하는 것이다 — 모호한 표현의 뜻을 좁힌다.

요약은 정리해 확인하는 것이고, 직면은 어긋남을 짚는 것이다.

침묵도 기법이다. 채우려고 말하는 것이 오히려 방해가 된다.

"왜"로 시작하는 질문은 피한다 — 추궁으로 들린다.

[도판 6-1] 치료적 의사소통 기법 — 반영 · 명료화 · 촉진 · 요약 · 침묵 · 직면 · 개방형 질문 · 폐쇄형 질문 여덟 가지를 카드로 배치하고 각각의 정의와 실제 대화 예를 두 줄로 적는다. 반영과 명료화를 나란히 두고 "되비쳐 준다 vs 분명히 한다"를 대비선으로 강조한다.

한 줄 정리 — 반영은 되비쳐 주는 것이고 명료화는 분명히 하는 것이다.

CHAPTER 7 · ★★★

제7장 OPQRST — 증상을 묻는 틀

여섯 글자로 통증을 해부한다.

글자	무엇	어떻게 묻나
O Onset	시작	언제 시작했나 · 무엇을 하다가 · 갑자기인가 서서히인가
P Provocation/Palliation	악화·완화 요인	무엇을 하면 심해지나 · 무엇을 하면 나아지나
Q Quality	양상	어떻게 아픈가 — 조인다 · 찢어진다 · 타는 듯 · 쥐어짜듯
R Region/Radiation	위치와 뻗침	어디가 · 어디로 뻗치나
S Severity	정도	0~10으로 몇인가 · 지금까지 중 가장 심할 때는
T Time	시간 경과	얼마나 지속되나 · 전에도 있었나 · 지금은 어떤가

ASPN — 함께 묻는 것

글자	무엇
AS Associated Symptoms	동반 증상 — 함께 있는 증상 (호흡곤란 · 구역 · 발한 · 어지럼)
PN Pertinent Negatives	의미 있는 음성 소견 — 있어야 할 것 같은데 없는 것

의미 있는 음성 소견이 진단을 좁힌다. "흉통이 있는데 호흡곤란은 없다", "복통이 있는데 열은 없다"처럼 없는 것이 있는 것만큼 중요하다. 기록에도 남긴다.

⚠ Q는 양상, S는 정도다

Q(Quality)는 "어떻게 아픈가" — 성질을 묻는다.

S(Severity)는 "얼마나 아픈가" — 세기를 묻는다.

Q에는 환자의 표현을 그대로 옮긴다. "조인다"와 "찌른다"는 다른 정보다.

"어떻게 아프세요?"는 개방형으로 먼저 묻고, 대답이 없으면 예를 든다.

[도판 7-1] OPQRST-ASPN — 여섯 글자와 두 항목을 세로로 배치하고 각각의 뜻과 실제 질문 문장을 나란히 적는다. Q와 S를 인접시켜 "어떻게 아픈가 vs 얼마나 아픈가"를 대비하고, ASPN 칸 아래에 "없는 것이 있는 것만큼 중요하다"를 강조 상자로 붙인다.

수치

수치 상자 — 제7장

O 시작 · P 악화/완화 · Q 양상 · R 위치와 뻗침 · S 정도 · T 시간

AS 동반 증상 / PN 의미 있는 음성 소견

Q는 어떻게, S는 얼마나

한 줄 정리 — Q는 어떻게 아픈가, S는 얼마나 아픈가다. 없는 것도 기록한다.

CHAPTER 8 · ★★★

제8장 SAMPLE — 배경을 묻는 틀

여섯 글자로 환자의 배경을 훑는다.

글자	무엇
S Signs/Symptoms	징후와 증상 — 무엇이 문제인가
A Allergies	알레르기 — 약 · 음식 · 라텍스
M Medications	복용 약 — 처방약 · 일반약 · 한약 · 건강기능식품
P Past history	과거 병력 — 질환 · 수술 · 입원
L Last oral intake	마지막 식사 — 무엇을 언제
E Events	사건 경위 — 무슨 일이 있었나

약 봉투와 약통을 함께 가져간다. 이름을 못 외우는 환자가 많다.
항응고제 복용 여부는 반드시 확인한다. 작은 손상에도 큰 출혈이 된다.
마지막 식사는 수술과 마취를 위해 묻는다.
L과 E는 잊기 쉽다. 서식에 넣어 두면 빠지지 않는다.

한 줄 정리 — SAMPLE로 배경을 훑고, 약 봉투를 함께 가져간다.

CHAPTER 9 · ★★

제9장 묻기 어려운 상황

상대에 따라 방법이 달라진다.

상황	어떻게
소아	눈높이를 맞추고 보호자를 곁에 · 나이에 맞는 말
노인	천천히 · 또박또박 · 충분한 시간 · 보청기와 안경을 챙긴다
청각장애	얼굴을 보이고 · 필담 · 수어 통역
시각장애	말로 먼저 알리고 · 접촉 전에 예고
언어가 다를 때	통역 · 그림 · 짧은 문장. 가족을 통역으로 쓸 때는 신중히
의식이 흐릴 때	목격자 · 가족 · 약봉투 · 의료정보 팔찌
적대적일 때	출구를 등지고 · 자극을 줄이고 · 안전이 먼저

한 줄 정리 — 상대가 달라지면 묻는 방법이 달라진다. 안전이 언제나 앞선다.

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