무엇을 언제 보는가. 이 부에서 정한 순서가 책 끝까지 이어진다.

순서가 정해져 있고 그 순서가 곧 답이다.

일차평가에서 발견한 문제는 그 자리에서 처치한다. 기도가 막혔으면 열고 나서 다음으로 간다. 다 보고 나서 한꺼번에 처치하는 것이 아니다. 이것이 평가와 처치가 섞이는 지점이다.

[도판 1-1] 평가의 다섯 단계 — 현장평가 → 일차평가 → 이차평가 → 재평가 → 인계·기록을 가로 흐름으로 그리고, 각 단계의 항목과 소요 시간을 아래에 적는다. 현장평가와 일차평가 사이에 "환자에게 닿기 전 / 닿아서"의 경계선을 굵게 긋고, 일차평가 아래에 "발견하면 그 자리에서 처치"를 분기로 표시한다. 재평가에서 이차평가로 되돌아가는 순환 화살표를 그린다.

환자를 보기 전에 현장을 본다.

손상기전이 알려주는 것

• 차량 충돌 — 속도 · 안전벨트 · 에어백 · 차량 변형 · 튕겨 나감 · 같은 차 안 사망자.
• 추락 — 높이 · 착지면 · 착지 자세. 성인은 대략 자기 키의 3배, 소아는 2~3배 이상이면 중증을 의심한다.
• 관통상 — 무기의 종류 · 거리 · 입구와 출구.
• 폭발 — 밀폐 공간 여부 · 거리.
• 기전이 심하면 겉이 멀쩡해도 중증으로 다룬다. 이것이 "기전에 의한 분류"다.

첫인상에서 시작한다.

첫인상

환자를 보는 순간 "위중한가 아닌가"를 판단한다. 겉모습 · 자세 · 호흡의 모양 · 피부색으로 몇 초 안에 정한다. 이 판단이 뒤의 속도를 정한다.

의식 — AVPU

• V 이하면 기도를 스스로 지키지 못할 가능성이 크다.
• 의식 변화 자체가 응급이다. 저혈당 · 저산소증 · 중독 · 머리손상 · 감염을 생각한다.
• AVPU는 빠르고, 글래스고혼수척도는 자세하다. 일차평가에서는 AVPU를 쓴다.

기도

• 말을 할 수 있으면 기도는 열려 있다. 가장 빠른 확인법이다.
• 소리 — 코 고는 소리(혀), 그르렁(분비물), 협착음(상기도 부종).
• 척추 손상이 의심되면 턱밀어올리기를 먼저 쓴다.
• 흡인이 필요하면 그 자리에서 한다.

보고 · 듣고 · 느낀다.

호흡

순환 — 모세혈관재충혈과 맥박

[도판 4-1] 일차평가 — 의식(AVPU) → 기도 → 호흡 → 순환 → 노출·보온을 세로 흐름으로 그리고, 각 단계에서 "발견하면 그 자리에서 처치"를 옆으로 뻗는 분기로 표시한다(기도 열기 · 환기 보조 · 지혈). 순환 칸 옆에 모세혈관재충혈 측정법(손톱을 5초 누르고 2초 이내 회복)을 손 도해로 그리고, 믿기 어려운 조건(추위·어두움·노인)을 경고로 붙인다.

보되 지킨다.

• 필요한 만큼 벗기고 곧바로 덮는다. 못 본 손상이 없어야 하지만 저체온과 존엄도 지킨다.
• 등쪽을 확인한다. 통나무 굴리기로 한 번은 본다.
• 우선순위를 정한다 — 즉시 이송인가, 현장에서 안정화할 것인가.
• 즉시 이송의 기준 — 기도 위협 · 호흡부전 · 조절되지 않는 출혈 · 쇼크 · 의식 저하 · 심한 기전.
• "싣고 가면서 처치"와 "현장에서 처치 후 이송"의 선택이 여기서 결정된다.

마이메르시