옳은 처치와 옳은 선택은 다른 문제다.

넷의 이름과 뜻을 정확히 짝짓는다.

[도판 17-1] 생명윤리 네 원칙 — 자율성 존중 · 악행 금지 · 선행 · 정의를 네 칸으로 배치하고 각각의 뜻과 현장 적용을 두 줄로 적는다. 가운데에 "자율성과 선행이 충돌할 때가 윤리적 갈등"을 상자로 두고 두 칸을 잇는 화살표로 표시한다.

규칙보다 절차가 도움이 된다.

• 사실을 먼저 정리한다 — 무엇이 문제인가, 누가 관련되는가.
• 환자의 뜻을 확인한다. 표현할 수 있으면 물어보고, 없으면 사전 의사표시를 찾는다.
• 선택지를 나열하고 각각의 결과를 생각한다.
• 혼자 결정하지 않는다 — 의료지도와 동료의 판단을 구한다.
• 결정과 그 이유를 기록한다.
• 나중에 되돌아본다. 같은 상황이 다시 온다.

환자가 미리 밝혀 둔 뜻을 어떻게 다루는가.

• 연명의료계획서와 사전연명의료의향서가 제도로 마련되어 있다.
• 서류가 있으면 확인하고, 진위와 적용 범위가 불분명하면 소생술을 시작한다. 나중에 중단할 수는 있어도 놓친 시간은 되돌릴 수 없다.
• 심폐소생술 금지 의사가 곧 모든 처치의 거부는 아니다. 통증 조절과 편안함을 위한 처치는 계속한다.
• 가족의 말과 서류가 다르면 의료지도를 구한다.
• 관련 법령과 등록 제도의 원문을 확인한다.

아래가 채워져야 위로 간다.

아래 단계가 어느 정도 채워져야 위 단계로 간다. 그래서 응급 현장에서는 거의 언제나 ①과 ②를 다룬다. 다만 존중 욕구는 응급 상황에서도 놓치기 쉬운 지점이다 — 노출, 반말, 설명 없는 처치.

[도판 20-1] 매슬로 욕구단계 — 생리적 · 안전 · 사랑과 소속 · 존중 · 자아실현을 아래에서 위로 쌓은 피라미드로 그리고, 각 단계 옆에 응급 현장에서의 대응을 적는다. 아래 두 단계를 굵게 표시해 응급 현장이 주로 여기를 다룸을 보이고, 존중 단계에 "노출·반말·설명 없는 처치"를 놓치기 쉬운 지점으로 표시한다.

마이메르시