근무가 끝나 갈 무렵 I/O를 마감하려고 기계 화면을 봅니다. 누적 제거량이 목표에 딱 맞게 찍혀 있습니다. 이 숫자를 그대로 옮겨 적으면 될 것 같은데, 선배는 "그건 기계 숫자고, 환자 숫자는 따로 맞춰야 해"라고 말합니다. 같은 제거량인데 무엇이 다른지 잘 와닿지 않습니다.

이 편에서는 기계의 제거량과 환자의 실제 변화가 왜 어긋나는지, 마감할 때 무엇을 모으고 어떤 순서로 맞추는지를 살펴봅니다.

1. 기계 제거량을 그대로 적으면 안 되나요?

결론부터 말하면, 화면의 제거량은 환자의 변화가 아닙니다. 그래서 손으로 맞춥니다.

기계가 보여 주는 제거량은 회로 기준입니다. 그 사이 환자에게는 수액, 약물, 영양, 경구 섭취, 세척액이 계속 들어가고, 소변, 배액, 출혈로도 빠집니다. 가계부에 비유하면 쉽습니다. 통장 하나의 출금 내역만 보고 이번 달 살림을 정리할 수는 없습니다. 이것을 모두 합치지 않으면 실제로 얼마나 빠졌는지 아무도 모릅니다.

2. 마감할 때는 무엇을 모으나요?

들어간 것과 나간 것을 양쪽으로 나누어 모읍니다.

그림 2-5-1. I/O 마감 때 모으는 항목

기계 제거량은 나간 것 가운데 한 줄일 뿐입니다. 표의 나머지 칸이 비어 있으면 마감은 끝난 것이 아닙니다.

3. 어떤 순서로 마감하나요?

1. 1. 마감 시각을 정합니다. 매 근무 같은 시각에 합니다. 시각이 근무마다 다르면 근무끼리 비교할 수 없습니다.
2. 2. 소변 백과 배액을 비우기 전에 읽습니다. 비우고 나면 다시 셀 방법이 없습니다.
3. 3. 화면 누적 제거량을 읽고 초기화 여부를 확인합니다.
4. 4. 합산해 균형을 내고, 목표와 얼마나 벌어졌는지 봅니다.
5. 5. 벌어져 있으면 다음 시간 제거량 조정을 상의합니다.

흔한 오류는 세 가지입니다. 기계 제거량만 적는 것, 마감 시각이 근무마다 다른 것, 비우고 나서 세는 것입니다.

4. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 소윤 씨가 처음의 그 장면에서 선배의 말을 듣고 표를 채워 보았다고 합시다. 기계 제거량 옆에 소변과 배액을 적고, 들어간 쪽에는 수액과 약물, 항응고, 칼슘, 경장 영양을 더했습니다.

합산해 보니 화면에서는 목표에 맞았던 제거량이, 환자 기준으로는 목표와 벌어져 있었습니다. 소윤 씨는 이렇게 상의했습니다. "기계 제거량은 목표대로인데, 들어간 양까지 합치면 목표와 차이가 있습니다. 다음 시간 제거량 조정이 필요할지 여쭤봅니다."

5. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

마감 시각과 서식, 목표에서 얼마나 벗어나도 되는지는 부서마다 다릅니다.

• 마감 시각과 서식
• 목표 대비 허용 오차

다음에 읽을 편 → 2-6 「채혈은 아무 데서나 뽑아도 되나요?」