CRRT를 시작한 지 하루가 지났습니다. 기계는 알람 없이 잘 돌아가고 제거량도 목표대로 빠지고 있습니다. 그런데 소변 백은 여전히 비어 있습니다. 면회 온 가족이 "기계를 달았는데 왜 아직 소변이 안 나오나요?" 하고 묻자, 뭐라고 답해야 할지 말문이 막힙니다.

이 편에서는 흔한 오해 하나를 먼저 풀고, 소변이 나오지 않는 이유와 그때 간호사가 먼저 볼 것을 차례로 살펴봅니다.

1. CRRT가 소변을 만들어 주지는 않나요?

결론부터 말하면, CRRT는 소변을 만들지 않습니다. 흔한 오해이니 여기서 먼저 정리하고 갑니다.

CRRT는 신장 대신 물과 노폐물을 뺄 뿐, 신장에 소변을 만들라고 시키지 않습니다. 고장 난 수도관 옆에 임시 배수관을 하나 더 놓은 것과 같습니다. 임시 배수관이 물을 잘 빼 준다고 해서 원래 수도관이 고쳐지는 것은 아닙니다. 그래서 CRRT를 잘 돌려도 소변은 계속 나오지 않을 수 있습니다.

2. 그렇다면 소변은 왜 안 나오나요?

이유는 크게 네 가지로 정리할 수 있습니다.

• 신장 자체가 손상되어 있습니다. 급성 세뇨관 괴사 등이 여기에 해당하며, 회복에 시간이 걸립니다.
• 신장으로 가는 혈류가 부족합니다. 저혈압, 패혈증, 심박출량 저하가 원인입니다.
• 길이 막혀 있습니다. 요폐나 도뇨관 폐색입니다. 이 경우를 가장 먼저 배제합니다.
• 신독성 약물이 들어가고 있습니다. 신장에 부담을 주는 약을 신독성 약물이라고 부릅니다.

그렇다면 왜 막힘을 먼저 볼까요? 나머지 원인은 간호사가 그 자리에서 풀 수 없지만, 꺾이거나 막힌 도뇨관은 침상 옆에서 바로 확인할 수 있기 때문입니다.

3. 소변이 안 나오면 무엇부터 보나요?

다음 순서로 확인합니다.

1. 1. 도뇨관이 꺾이거나 막혔는지 봅니다. 방광이 팽만해 있는지도 함께 살핍니다.
2. 2. 혈압과 승압제 용량을 확인합니다. 신장으로 가는 혈류가 부족한지 가늠하는 단서입니다.
3. 3. 최근에 들어간 신독성 약물을 확인합니다.
4. 4. 시간당 소변량의 추세를 봅니다. 한 시간 값보다 흐름이 늘고 있는지, 그대로인지가 중요합니다.

기록에는 시간당 소변량, 도뇨관 개통을 확인했는지 여부, 혈압 추이를 남깁니다.

4. 가족에게는 어떻게 설명하나요?

예를 들어 신규 간호사 수아 씨가 처음의 그 질문을 받았다고 합시다. 수아 씨는 먼저 도뇨관이 꺾이지 않았는지 확인한 뒤 가족에게 이렇게 말했습니다. "기계가 물을 대신 빼 주고 있어요. 신장이 다시 일하기 시작하면 소변이 나옵니다."

가족은 "그럼 언제쯤 나와요?"라고 다시 물었습니다. 수아 씨는 날짜를 말하지 않았습니다. 회복 시점은 단정하지 않습니다. 설명은 앞의 두 문장으로 충분하고, 회복 시점에 대한 질문은 의료진 설명으로 넘깁니다.

5. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

무뇨가 이어질 때 언제 보고할지, 도뇨관을 세척해도 되는지는 부서마다 정해 둔 기준이 있습니다.

• 무뇨 지속 시 보고 기준
• 도뇨관 세척 허용 여부

다음에 읽을 편 → 5-10 「소변이 나오기 시작했어요. 이제 어떻게 하나요?」