새벽 채혈 시간입니다. CRRT 회로에는 채혈할 수 있는 포트가 여러 개 달려 있고, 환자 팔에는 동맥관도 있습니다. 어디서 뽑아도 같은 피일 것 같아 손에 가장 가까운 포트로 손이 갑니다. 그런데 결과가 나오자 칼륨이 어제와 너무 달라 재검 처방이 납니다.

이 편에서는 같은 시각에 뽑은 피가 왜 위치에 따라 다른 값을 내는지, 그래서 어디서 무엇을 뽑아야 하는지를 살펴봅니다.

1. 같은 시각에 뽑았는데 왜 값이 다른가요?

핵심은 간단합니다. 같은 시각에 뽑아도 위치가 다르면 값이 다릅니다.

회로 안을 도는 혈액은 이미 필터를 지나 정화되었거나, 항응고제나 보충액이 섞여 있습니다. 그 지점에서 뽑으면 환자의 값이 아니라 회로의 값이 나옵니다. 정수기에 비유하면 쉽습니다. 정수기 필터를 지난 물을 떠 놓고 수돗물 검사를 했다고 말할 수는 없습니다.

그래서 채혈 위치마다 보여 주는 것이 다릅니다. 환자에게서 혈액이 회로로 나가는 쪽을 유입(Access), 정화된 혈액이 환자에게 돌아가는 쪽을 반환(Return)이라고 부릅니다.

그림 2-6-1. 채혈 위치마다 보여 주는 값

2. 그렇다면 무엇을 어디서 뽑나요?

원칙은 세 가지로 정리할 수 있습니다.

1. 1. 환자 상태를 보는 검사는 환자 쪽에서 뽑습니다. 전해질이나 혈색소처럼 환자가 지금 어떤지를 알려는 검사는 회로가 섞이지 않은 피여야 합니다.
2. 2. 회로 감시 검사는 프로토콜이 지정한 지점에서 뽑습니다. 목표 범위는 그 지점에서 뽑는다는 전제로 정해져 있습니다. 위치를 임의로 바꾸면 목표 범위가 의미를 잃습니다.
3. 3. 어디서 뽑았는지 반드시 기록합니다. 값이 튀었을 때 이것 하나로 설명되는 경우가 많습니다.

3. 회로에서 뽑을 때 무엇을 조심하나요?

회로에서 채혈할 때는 두 가지를 지킵니다.

• 항응고제 주입 지점 바로 뒤에서 뽑지 않습니다. 약이 막 섞인 피라서 값이 왜곡됩니다.
• 규정된 소독과 폐기량을 지킵니다.

가장 흔한 오류는 편하다는 이유로 늘 같은 포트에서 뽑아 놓고, 결과가 이상하다며 재검하는 것입니다. 이상한 값을 보면 재검 전에 "어디서 뽑았지?"를 먼저 떠올립니다.

4. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 하린 씨가 아침 전해질 결과를 보고 놀랐다고 합시다. 칼륨이 전날 값과 크게 달랐습니다. 재검을 요청하기 전에 기록을 보니, 전 근무자가 환자 쪽이 아니라 회로 포트에서 채혈했다고 적혀 있었습니다.

하린 씨는 이렇게 보고했습니다. "아침 전해질은 회로 포트에서 채혈된 값입니다. 환자 쪽에서 다시 뽑겠습니다." 채혈 위치가 기록되어 있었기 때문에 값이 튄 이유를 바로 설명할 수 있었습니다.

5. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

채혈 위치와 폐기량은 부서 프로토콜이 정합니다. 처음 근무할 때 아래 두 가지를 확인해 둡니다.

• 검사별 지정 채혈 위치
• 회로 채혈 시 폐기량

다음에 읽을 편 → 2-7 「CRRT 환자는 왜 이렇게 자주 피를 뽑나요?」