칼륨 보충 처방이 났습니다. CRRT 회로에는 포트가 여러 개 달려 있고, 환자 도관도 이미 연결되어 있습니다. 가까운 회로 포트에 넣으면 편할 것 같은데, 정말 아무 데나 넣어도 되는지 손이 멈춥니다. 같은 약이라도 어디에 넣느냐가 결과를 바꾼다는 말을 들은 적이 있기 때문입니다.

이 편에서는 넣는 위치에 따라 무엇이 달라지는지, 실무에서 약물별로 어디로 가는지, 그리고 꼭 확인하고 기록할 것을 살펴봅니다.

1. 넣는 위치가 왜 중요한가요?

핵심은 간단합니다. 넣는 위치에 따라 환자에게 도달하는 양이 달라집니다.

원리는 하나만 잡으면 됩니다. 필터 앞에 넣으면 그 약은 필터를 지나며 일부가 제거됩니다. 필터 뒤(반환 쪽)에 넣으면 대부분 그대로 환자에게 갑니다.

정수기에 비유하면 쉽습니다. 정수 필터 앞에 무언가를 섞으면 필터를 지나며 일부가 걸러지고, 필터를 지난 뒤에 섞으면 그대로 컵까지 갑니다.

그림 2-9-1. 넣는 위치에 따라 달라지는 전달량

2. 그래서 실무에서는 어디로 가나요?

이 원리에서 실무의 기본이 나옵니다. 세 가지로 정리할 수 있습니다.

1. 1. 칼륨, 칼슘 같은 보충은 제거되지 않는 위치로 갑니다. 회로 앞에 넣으면 넣는 만큼 빠지기 때문입니다.
2. 2. 항생제와 승압제는 환자 쪽 별도 정맥로로 가는 것이 기본입니다. 회로가 아니라 환자에게 직접 들어가는 길을 씁니다.
3. 3. CRRT 도관과 회로는 약물 투여 통로가 아닙니다.

3. 원리를 알면 내가 위치를 골라도 되나요?

그렇지 않습니다. 어느 포트에 무엇을 넣어도 되는지는 기관 프로토콜과 처방이 정합니다. 원리를 알아도 임의로 위치를 바꾸지 않습니다.

넣을 곳이 분명하지 않으면, 넣기 전에 확인합니다. 원리는 처방을 이해하는 데 쓰는 것이지, 처방을 대신하는 것이 아닙니다.

4. 무엇을 기록하나요?

투여한 약물과 용량에 더해 투여 위치까지 적습니다. 위치를 적지 않으면, 나중에 혈중 농도가 왜 낮은지 아무도 알 수 없습니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 채원 씨에게 칼륨 보충 처방이 났다고 합시다. 회로 유입 쪽 포트가 가장 가까웠지만, 채원 씨는 그곳에 넣으면 필터를 지나며 넣는 만큼 빠질 수 있다는 것을 떠올렸습니다.

채원 씨는 처방과 부서 프로토콜에서 칼륨 보충 경로를 확인했고, 분명하지 않은 부분은 넣기 전에 물었습니다. 정해진 위치로 투여한 뒤에는 약물, 용량과 함께 투여 위치를 기록에 남겼습니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

회로 포트를 어디까지 써도 되는지, 칼륨과 칼슘을 어느 경로로 보충하는지는 부서 프로토콜이 정합니다. 아래 항목을 확인해 둡니다.

• 회로 포트 사용 허용 범위
• 칼륨, 칼슘 보충 경로

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