CRRT를 종료하라는 처방이 났습니다. 기계를 끄면 끝나는 줄 알았는데, 회로 안에는 아직 환자의 혈액이 가득 차 있습니다. 이 혈액을 어떻게 돌려줘야 하는지, 도관은 그대로 두는지 빼는지, 무엇부터 멈춰야 하는지 순서가 잘 떠오르지 않습니다.

이 편에서는 종료하는 때, 시작 전에 확인할 것, 혈액을 돌려주는 순서, 그리고 돌려주지 않아야 하는 경우를 살펴봅니다.

1. 종료는 무엇을 하는 일인가요?

핵심은 간단합니다. 회로에 나가 있는 혈액을 환자에게 돌려주고 끝내는 일입니다. 기계를 멈추는 것보다 혈액을 안전하게 되돌리는 것이 중심입니다.

종료하게 되는 때는 다음과 같습니다.

• 신장 기능이 회복됐을 때
• 간헐적 투석으로 전환할 때
• 처치나 수술이 있을 때
• 회로에 문제가 생겼을 때
• 치료 방향이 바뀌었을 때

2. 시작하기 전에는 무엇을 확인하나요?

종료 뒤에 도관을 어떻게 할지에 따라 준비가 달라집니다. 아래 항목을 먼저 확인합니다.

• 종료 처방과 이유를 확인합니다
• 활력징후 기준선
• 도관을 유지할지 제거할지. 유지한다면 잠금액 처방을 확인합니다
• 반환용 식염수, 소독 물품, 멸균장갑

3. 혈액은 어떤 순서로 돌려주나요?

결론부터 말하면, 먼저 멈추고, 천천히 밀고, 맑아지면 잠급니다. 순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 제거를 멈추고 항응고 주입을 중단합니다.
2. 2. 혈류량을 낮춥니다.
3. 3. 식염수로 천천히 밀어 되돌립니다. 저항이 크거나 응괴가 보이면 멈춥니다. 굳은 덩어리를 환자에게 밀어 넣지 않기 위해서입니다.
4. 4. 회로가 맑아지면 반환을 종료하고 라인을 잠급니다. 회로 속 붉은 혈액이 식염수로 바뀌어 맑아졌다면 혈액이 대부분 돌아간 것입니다.
5. 5. 도관을 규정된 잠금액과 용량으로 잠급니다. 용량은 도관에 적혀 있습니다.

4. 혈액을 돌려주지 않는 경우도 있나요?

있습니다. 필터가 굳었거나 혈액 누출이 있을 때는 반환하지 않습니다. 혈액을 아끼려다 혈전을 환자에게 밀어 넣으면 안 됩니다.

돌려주고 싶은 마음이 들 수 있지만, 이때 지켜야 할 것은 회로 속 혈액보다 환자의 혈관입니다.

5. 끝나고 나서는 무엇을 정리하나요?

종료 후에는 아래 네 가지를 정리해 인계합니다.

• 활력징후
• 총 제거량
• 도관 상태
• 마지막 검사 시각

6. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 다인 씨가 간헐적 투석으로 전환하기 위해 CRRT를 종료하게 되었다고 합시다. 다인 씨는 종료 처방과 이유를 확인하고, 도관은 유지한다는 말을 듣고 잠금액 처방도 확인했습니다. 활력징후 기준선을 적은 뒤 반환을 시작했습니다.

제거와 항응고 주입을 멈추고 혈류량을 낮춘 다음, 식염수로 천천히 밀었습니다. 회로가 점점 맑아지자 반환을 마치고 라인을 잠갔습니다. 도관에 적힌 용량을 확인해 잠금액으로 잠근 뒤, 활력징후와 총 제거량, 도관 상태, 마지막 검사 시각을 정리해 인계했습니다.

7. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

잠금액의 종류와 용량, 도관을 유지할 때의 관리 주기는 부서마다 다릅니다. 아래 항목을 확인해 둡니다.

• 잠금액 종류와 용량
• 도관 유지 시 관리 주기

다음에 읽을 편 → 5-5 「CRRT 도관은 종류가 몇 가지이고, 얼마나 쓸 수 있나요?」