CRRT 기계에는 알람도 많고 확인할 숫자도 많습니다. 그 사이에서 침대 옆에 걸린 소변 백(urine bag)은 늘 하던 일이라 가볍게 지나치기 쉽습니다. 근무가 바쁠 때는 일단 비우고 나중에 적어야지 하고 넘어가기도 합니다. 그런데 CRRT 환자에게는 이 작은 백이 생각보다 큰 역할을 합니다.

이 편에서는 소변 백이 왜 중요한지, 교체할 때의 순서, 함께 볼 것과 놓치기 쉬운 것을 살펴봅니다.

1. 소변 백이 왜 그렇게 중요한가요?

결론부터 말하면, 사소해 보이지만 I/O(섭취량과 배설량)가 여기서 어긋납니다.

CRRT 환자의 수분 균형은 기계의 제거량과 소변량을 합쳐야 나옵니다. 소변량을 놓치면 목표 제거량이 통째로 잘못 잡힙니다. 장부에 들어온 돈과 나간 돈을 맞추는데 한 칸을 빠뜨리면 전체 잔액이 틀어지는 것과 같습니다.

그리고 소변량은 신장이 살아나는지 알려 주는 지표이기도 합니다. 그래서 양만 맞추는 것이 아니라 변화도 함께 봅니다.

2. 교체할 때는 어떤 순서로 하나요?

순서는 다음과 같습니다. 첫 번째 단계의 순서가 특히 중요합니다.

1. 1. 비우기 전에 눈금을 읽고 적습니다. 이 순서를 뒤집으면 그 시간의 소변량이 사라집니다.
2. 2. 무균으로 다룹니다. 배출구가 바닥에 닿지 않게 합니다.
3. 3. 백을 방광보다 낮게 유지합니다. 소변이 역류하면 감염 위험이 생깁니다.
4. 4. 라인이 꺾이거나 눌리지 않았는지 봅니다.

3. 교체하면서 무엇을 함께 보나요?

백을 다루는 김에 아래 세 가지를 같이 봅니다.

• 색. 진한 갈색, 붉은빛, 혼탁
• 시간당 양의 추세. 줄고 있는지, 늘고 있는지
• 도뇨관 삽입일

4. 무엇을 놓치기 쉽나요?

가장 흔한 실수는 근무 교대 직전에 소변을 비우고 적지 않는 것입니다. 다음 근무자는 그 양이 있었는지조차 알 수 없습니다. 그래서 비울 때는 비운 시각과 양을 함께 남깁니다.

또 하나는 늘어난 소변을 그냥 버리는 것입니다. 소변이 늘기 시작하면 CRRT 이탈을 논의할 시점이 온 것입니다. 그냥 버리지 말고 보고합니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 현우 씨가 교대 직전에 소변 백이 꽤 찬 것을 봤다고 합시다. 바로 비우고 싶었지만, 현우 씨는 먼저 눈금을 읽고 비운 시각과 양을 적었습니다. 그다음 배출구가 바닥에 닿지 않게 비우고, 백을 방광보다 낮게 다시 걸었습니다.

기록을 앞 시간과 나란히 놓고 보니 시간당 소변량이 계속 늘고 있었습니다. 현우 씨는 이것을 그냥 넘기지 않고 보고했습니다. "소변이 앞 시간들보다 계속 늘고 있습니다." 이 한 문장이 이탈 논의를 시작하는 계기가 되었습니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

소변량을 몇 시간마다 적는지, 도뇨관을 언제 바꾸는지는 부서마다 기준이 있습니다. 아래 항목을 확인해 둡니다.

• 소변량 기록 간격
• 도뇨관 교환 주기

다음에 읽을 편 → 2-4 「Chamber는 왜 조정하고, 언제 교체하나요?」