프라이밍을 마친 회로를 환자 도관에 연결하고 시작 버튼을 누릅니다. 혈액이 라인을 따라 붉게 채워지는 모습을 보면 큰 산을 하나 넘은 것 같아 한숨이 나옵니다. 밀린 기록과 다른 환자 일이 떠올라 자리를 뜨고 싶어지는 바로 그때가, 사실은 가장 조심해야 할 시간입니다.

이 편에서는 연결 직전에 확인할 것, 연결한 뒤 설정을 올리는 순서, 그리고 첫 30분 동안 지켜볼 것을 살펴봅니다.

1. 첫 30분이 왜 그렇게 중요한가요?

결론부터 말하면, 개시 직후 30분은 가장 흔들리는 30분입니다. 그래서 이 시간에는 곁을 떠나지 않습니다.

그렇다면 왜 흔들릴까요? 회로로 혈액이 빠져나가면서 혈압이 떨어질 수 있고, 이상반응도 이때 나타날 수 있습니다. 알람도 대개 처음 30분과 체위 변경 직후에 몰립니다. 개시했다고 안심하고 자리를 뜨는 것이 가장 흔한 함정입니다.

2. 연결 직전에는 무엇을 확인하나요?

연결하기 전에 아래 네 가지를 차례로 확인합니다. 한번 시작하면 되돌리기 어려우니, 처방과 실제가 같은지 여기서 맞춰 둡니다.

• 처방. 모드, 다섯 설정값, 항응고, 목표 제거량
• 걸려 있는 용액이 처방과 같은가 (제품명, 칼륨 함량)
• 도관 유입과 반환을 규정대로 소독하고 개통 확인
• 활력징후 기준선, 체중, 최근 검사

3. 연결하고 나서는 어떤 순서로 올리나요?

핵심은 낮게 시작해서 보면서 올린다는 것입니다. 순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 혈류량은 낮게 시작해 올립니다. 처음부터 목표 혈류량으로 돌리지 않습니다.
2. 2. 제거량은 0 또는 낮게 시작합니다. 회로로 혈액이 나가며 혈압이 떨어질 수 있으므로, 혈압을 보고 올립니다.
3. 3. 압력 네 값을 읽어 기준선으로 적습니다. 이 숫자가 다음 8시간의 판단 기준이 됩니다. 나중에 값이 변했을 때 나빠진 것인지 알려면 처음 값이 있어야 합니다.

4. 첫 30분 동안 무엇을 지켜보나요?

곁에 머무는 동안 아래 네 가지를 봅니다.

• 혈압. 회로에 혈액이 나가며 떨어질 수 있습니다
• 오한, 발열, 발진. 이상반응의 신호입니다
• 압력 네 값이 안정되는지
• 연결부에 새는 곳이 없는지

5. 무엇을 기록하나요?

개시 기록은 다음 근무자에게 넘기는 출발점입니다. 아래 네 가지를 남깁니다.

• 개시 시각
• 초기 설정값 전부
• 압력 기준선
• 활력징후 추이

6. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 수빈 씨가 CRRT를 개시했다고 합시다. 수빈 씨는 혈류량을 낮게 시작하고 제거량은 0으로 두었습니다. 화면에 뜬 압력 네 값을 기준선으로 적어 두고, 다른 일은 잠시 미룬 채 혈압을 지켜봤습니다.

혈압이 개시 전보다 조금 내려갔지만 곧 안정되었습니다. 오한이나 발진도 없었고, 연결부도 젖어 있지 않았습니다. 수빈 씨는 그제야 혈압을 보며 제거량을 올렸습니다. 다음 근무자는 수빈 씨가 남긴 기준선을 보고, 몇 시간 뒤 바뀐 압력 값이 나빠진 것인지 바로 판단할 수 있었습니다.

7. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

개시 때 활력징후를 얼마나 자주 재는지, 제거를 언제 시작하는지는 부서마다 기준이 다릅니다. 아래 항목을 확인해 둡니다.

• 개시 시 활력징후 측정 간격
• 제거 개시 판단 기준

다음에 읽을 편 → 5-3 「회로와 필터는 언제, 어떻게 바꾸나요?」