CRRT를 새로 시작한다는 연락을 받았습니다. 포장을 뜯은 회로 세트에는 라인이 여러 갈래로 얽혀 있고, 기계 화면에는 안내가 차례로 뜹니다. 물품은 무엇을 꺼내야 하는지, 라인은 어디부터 걸어야 하는지, 혹시 하나를 빠뜨리지는 않을지 손이 바빠지기 전부터 마음이 급해집니다.

이 편에서는 프라이밍이 무엇을 하는 작업인지, 꺼내 둘 물품과 순서의 뼈대, 그리고 끝난 뒤 개시가 늦어질 때의 대처를 살펴봅니다.

1. 프라이밍은 무엇을 하는 작업인가요?

핵심은 간단합니다. 프라이밍은 회로 안의 공기를 물로 밀어내는 작업입니다. 새 회로는 속이 비어 공기로 차 있으므로, 환자 혈액이 들어가기 전에 프라이밍액으로 채워 공기를 몰아냅니다.

그래서 서두르면 안 됩니다. 여기서 공기를 다 빼지 못하면 개시 후에 공기 알람이 납니다. 프라이밍에 들인 몇 분이 개시 뒤의 알람을 줄여 줍니다.

2. 무엇을 꺼내 두나요?

시작하기 전에 물품을 한자리에 모아 둡니다. 중간에 자리를 뜨지 않아도 되도록 아래 목록을 차례로 확인합니다.

• 회로 세트(필터 포함). 기종에 맞는 것
• 생리식염수, 프라이밍 처방액
• 항응고제와 주사기, 연장선
• 투석액, 보충액 백 (처방 확인)
• 여과액 백, 폐기용 백
• 소독제, 멸균장갑, 마스크, 거즈
• 클램프, 라벨, 눈 보호구

3. 어떤 순서로 하나요?

결론부터 말하면, 기계 화면이 이끄는 대로 따라갑니다. 기종마다 세부 순서는 다르지만, 뼈대는 다음과 같습니다.

1. 1. 기종 안내 화면을 따라 회로를 겁니다. 화면이 시키는 순서를 앞지르지 않습니다. 마음이 급해 다음 단계를 먼저 하면 오히려 빠뜨리는 곳이 생깁니다.
2. 2. 라인 방향과 색을 맞춥니다. 유입과 반환을 바꿔 걸지 않습니다. 유입(Access)은 환자에게서 혈액을 빨아내는 쪽이고, 반환(Return)은 환자에게 밀어 넣는 쪽입니다.
3. 3. 프라이밍액을 흘리며 챔버 액면을 규정 높이로 맞춥니다. 챔버는 공기를 잡아 두는 곳이라, 액면이 낮으면 공기 알람이 나고 너무 높으면 압력 감지 라인이 젖습니다.
4. 4. 라인을 손가락으로 튕겨 붙어 있는 기포를 챔버로 올립니다. 라인 벽에 붙은 작은 기포는 액이 흘러도 잘 떨어지지 않으므로, 튕겨서 공기를 잡아 두는 챔버 쪽으로 보냅니다.
5. 5. 필터 방향과 여과액 라인 연결을 확인합니다.
6. 6. 완료 후 전 구간을 눈으로 한 번 더 훑습니다. 남은 기포나 잘못 걸린 곳이 없는지 처음부터 끝까지 따라가 봅니다.

4. 프라이밍을 끝냈는데 개시가 늦어지면요?

프라이밍이 끝나고 개시가 늦어지면 회로가 마르거나 오염될 수 있습니다. 그대로 세워 두지 말고 식염수 재순환으로 유지합니다. 회로에 생리식염수를 채워 계속 돌려 두는 방법입니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 준서 씨가 처음으로 프라이밍을 맡았다고 합시다. 준서 씨는 물품 목록을 보며 하나씩 꺼내 침상 옆에 모아 두었습니다. 화면 안내가 다음 단계로 넘어가기 전에는 손을 먼저 움직이지 않았습니다.

챔버 액면을 맞춘 뒤 라인을 손가락으로 튕기자 작은 기포가 챔버로 올라갔습니다. 마지막으로 전 구간을 눈으로 훑던 준서 씨는 연결부 근처에 남은 기포 하나를 더 찾아냈습니다. 그런데 담당의 도착이 늦어진다는 연락이 왔고, 준서 씨는 회로를 식염수 재순환으로 돌려 두고 기다렸습니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

프라이밍액과 유지 시간은 부서마다 정해 둔 기준이 있습니다. 아래 항목을 확인해 둡니다.

• 프라이밍액 처방
• 완료 후 유지 가능 시간

다음에 읽을 편 → 5-2 「연결하고 첫 30분에는 무엇을 보나요?」