CRRT 기계 옆에 주사기 펌프가 두 대 걸려 있습니다. 하나에는 시트르산, 다른 하나에는 칼슘이라고 적혀 있습니다. 검사 결과지에도 이온화칼슘이 두 줄로 나옵니다. 굳지 않게 하는 약과 칼슘을 왜 함께 쓰는지, 두 숫자 중 무엇을 봐야 하는지 처음에는 헷갈리기 쉽습니다.

이 편에서는 시트르산 항응고의 원리와, 주사기와 검사값이 각각 두 개씩인 이유, 그리고 조심할 점을 살펴봅니다.

1. 시트르산 항응고는 어떤 방식인가요?

결론부터 말하면, 회로 안에서만 혈액이 굳지 않게 하는 방식입니다. 대신 칼슘을 두 곳에서 따로 봐야 합니다.

원리는 이렇습니다. 시트르산(citrate)이 회로에 들어가 혈액 속 칼슘을 붙잡습니다. 칼슘이 없으면 응고가 진행되지 않습니다. 그리고 혈액이 환자에게 돌아가기 전에 칼슘을 다시 넣어 줍니다.

회로에 들어갈 때 칼슘을 잠시 빌려 갔다가, 환자에게 돌아갈 때 돌려준다고 생각하면 쉽습니다. 빌려 간 동안만 회로가 굳지 않고, 제때 돌려주어야 환자가 안전합니다.

그림 4-11-1. 시트르산 항응고의 원리

이름도 짚고 넘어가겠습니다. 처방과 라벨에는 시트르산나트륨으로 적힙니다. 구연산은 같은 물질의 옛 이름이고, 현장에서는 citrate라고도 부릅니다. 세 이름이 모두 같은 약을 가리킵니다.

2. 주사기는 왜 두 개인가요?

빌려 가는 일과 돌려주는 일을 각각 맡은 주사기가 따로 있기 때문입니다.

 회로 유입 쪽에 들어갑니다. 회로가 굳지 않게 합니다.
 반환 쪽 또는 별도 라인으로 들어갑니다. 칼슘을 환자에게 되돌립니다.

3. 보는 값은 왜 두 개인가요?

두 곳의 이온화칼슘이 각각 다른 질문에 답하기 때문입니다. 회로 쪽 값은 회로를, 환자 쪽 값은 환자를 말해 줍니다.

그림 4-11-2. 두 곳의 이온화칼슘이 말해 주는 것

회로 쪽 값이 높다는 것은 시트르산이 칼슘을 충분히 붙잡지 못하고 있다는 뜻이고, 환자 쪽 값이 낮다는 것은 돌려줘야 할 칼슘이 모자란다는 뜻입니다.

4. 무엇을 가장 조심해야 하나요?

세 가지로 정리할 수 있습니다.

1. 1. 두 주사기를 헷갈리면 안 됩니다. 라벨을 크게 붙이고, 교체할 때는 소리 내어 확인합니다.
2. 2. 칼슘 주입이 끊기면 환자가 저칼슘이 됩니다. 돌려주는 쪽이 멈추는 것이므로, 잔량을 자주 봅니다.
3. 3. 간부전 환자는 시트르산 대사가 느립니다. 시트르산이 쌓이면 총칼슘/이온화칼슘 비가 벌어지고 산증이 옵니다. 위험 인자인 것은 맞지만 금기는 아닙니다. 대신 감시를 촘촘히 합니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 서연 씨가 시트르산 항응고를 쓰는 환자를 맡았다고 합시다. 칼슘 주사기가 거의 비어 교체할 때가 되었습니다. 바로 옆에 시트르산 주사기가 나란히 걸려 있어, 손이 잘못 갈 수 있는 자리였습니다.

서연 씨는 새 주사기를 꽂기 전에 라벨을 소리 내어 읽었습니다. "칼슘, 반환 쪽 라인입니다." 소리 내어 읽는 짧은 순간이 손을 한 번 멈추게 해 주었습니다. 교체한 뒤에는 칼슘 주입이 끊긴 채로 남지 않도록 주입이 다시 시작됐는지도 확인했습니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

목표 범위는 기관마다 다릅니다. 책이 아니라 부서 프로토콜의 값을 씁니다. 아래 항목을 확인해 둡니다.

• 회로, 환자 목표 범위
• 검사 주기

다음에 읽을 편 → 4-12 「항응고제를 못 쓰면 회로는 어떻게 지키나요?」