CRRT 환자를 처음 인계받는 날, 선배가 "이 환자는 항응고가 Futhan이에요"라고 말합니다. 어제 옆 침상 환자는 Heparin이었는데, 왜 환자마다 약이 다른지 묻기도 전에 인계는 다음 항목으로 넘어갑니다. 주사기 펌프에 걸린 약 이름만 확인하고, 무엇을 지켜봐야 하는지는 막막한 채로 근무가 시작됩니다.

이 편에서는 두 약이 어떻게 다른지, 그리고 각각을 쓸 때 간호사가 무엇을 봐야 하는지를 차례로 살펴봅니다.

1. 두 약은 왜 쓰나요?

핵심은 간단합니다. Heparin과 Futhan(nafamostat, 나파모스타트) 모두 회로를 살리려고 씁니다. 회로 안의 혈액이 굳어 버리면 치료를 이어 갈 수 없기 때문입니다.

그렇다면 둘 중 무엇을 고르는 걸까요? 갈리는 기준은 하나입니다. 환자가 출혈 중인가입니다.

2. 두 약은 어떻게 다른가요?

가장 큰 차이는 약이 미치는 범위입니다. Heparin은 회로에 넣어도 전신으로 퍼집니다. 그래서 이미 피가 나고 있는 환자에게는 부담이 큽니다.

Futhan은 반감기, 즉 약의 양이 절반으로 줄어드는 데 걸리는 시간이 매우 짧습니다. 그래서 효과가 회로에 국한되는 편이고, 출혈 위험이 있을 때 선택됩니다.

난방에 비유해 볼 수 있습니다. Heparin은 한번 틀면 집 안 전체가 따뜻해지는 중앙난방이고, Futhan은 켜 둔 방에서만 따뜻하고 끄면 금방 식는 전기난로에 가깝습니다.

그림 4-10-1. Heparin과 Futhan 비교

3. Heparin을 쓸 때는 무엇을 보나요?

약이 전신으로 퍼지므로, 몸 어디에서든 피가 날 수 있다는 생각으로 봅니다.

1. 1. 출혈 부위를 매 근무 훑습니다. 도관 삽입부, 위장관, 흡인할 때 혈성인지, 잇몸을 차례로 봅니다.
2. 2. 혈소판이 떨어지면 HIT를 떠올립니다. 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT)에서는 헤파린을 계속 쓰면 오히려 혈전이 생깁니다. 그래서 혈소판 감소를 보면 즉시 보고합니다.
3. 3. 처치나 수술 전에는 중단 시점을 확인합니다.

4. Futhan을 쓸 때는 무엇을 보나요?

Futhan은 출혈 위험이 낮다고 알려져 있지만, 위험이 없는 것은 아닙니다. Heparin과 같은 출혈 항목을 똑같이 봅니다.

여기에 하나가 더 붙습니다. 반감기가 짧기 때문에 주입이 끊기면 효과도 곧 사라지고, 회로가 빨리 굳습니다. 앞의 비유로 말하면 전기난로의 전원이 빠지는 순간 방이 식는 것과 같습니다. 그래서 주사기 잔량을 자주 봅니다.

또 특이 문제로 고칼륨혈증이 보고되어 있으므로 칼륨 추세를 함께 봅니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 하은 씨가 Heparin을 쓰는 CRRT 환자를 맡았다고 합시다. 오후 검사 결과를 보니 혈소판이 이전보다 떨어져 있었습니다. 하은 씨는 이 편에서 본 HIT를 떠올렸습니다. 헤파린을 그대로 두면 오히려 혈전이 생길 수 있다는 점이 마음에 걸렸습니다.

하은 씨는 다음 검사까지 기다리지 않고 바로 보고했습니다. 이어서 도관 삽입부, 흡인물 색, 잇몸을 다시 훑어 출혈 여부도 함께 전달했습니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

두 약 모두 용량과 감시 검사의 목표는 기관 프로토콜을 따릅니다. 책에 나온 값을 그대로 쓰지 않습니다. 근무 전에 아래 항목을 부서 기준으로 확인해 둡니다.

• 약제별 표준 용량과 희석
• 감시 검사와 목표 범위

다음에 읽을 편 → 4-11 「시트르산 항응고에서는 왜 칼슘을 따로 보나요?」