같은 날 CRRT 환자 두 명을 맡았습니다. 한 명은 목에, 한 명은 사타구니에 도관이 있습니다. 목에 도관이 있는 환자는 고개를 돌릴 때마다 압력이 출렁이고, 사타구니 쪽 환자는 침상 머리를 올리자 알람이 울립니다. 같은 기계인데 왜 이렇게 다른지 궁금해집니다.

이 편에서는 도관을 넣는 세 위치의 장점과 주의점, 그리고 위치에 따라 간호가 어떻게 달라지는지를 살펴봅니다.

1. 위치마다 무엇이 다른가요?

핵심은 간단합니다. 위치마다 잘 도는 정도, 감염 위험, 환자 불편이 다릅니다.

그림 5-6-1. 삽입 위치별 장점과 주의

표에 나온 재순환이란 기계로 돌려보낸 피가 몸을 돌지 않고 곧바로 다시 유입 쪽으로 빨려 들어오는 것을 말합니다. 재순환이 적을수록 피가 고르게 걸러집니다.

2. 위치에 따라 간호는 어떻게 달라지나요?

그렇다면 침상 곁에서는 무엇을 다르게 할까요? 위치별로 정리하면 이렇습니다.

• 넙다리라면 다리를 곧게 유지하도록 안내합니다. 체위를 바꿀 때마다 압력을 다시 봅니다. 침상 각도를 많이 올리면 압력이 나빠집니다.

라면 고개를 돌리거나 기침할 때 값이 튑니다. 여유 길이를 두고 고정합니다.
• 어느 위치든 드레싱 날짜와 상태를 매 근무 확인합니다.

공통으로 지킬 것도 있습니다. 도관을 잡아당기거나 밀어 넣지 않습니다. 고정이 풀렸으면 그 자리에서 다시 고정합니다.

3. 압력이 나쁠 때 왜 위치부터 떠올리나요?

결론부터 말하면, 자세만 바꿔도 풀리는 경우가 많기 때문입니다. 그래서 압력이 나쁠 때는 먼저 도관 위치를 떠올립니다.

정원 호스를 떠올려 보면 쉽습니다. 호스가 무릎 아래에서 꺾여 있으면 수도꼭지를 아무리 조절해도 물이 잘 나오지 않지만, 무릎을 펴면 바로 흐릅니다. 넙다리 도관에서 다리를 굽히는 것, 속목 도관에서 고개를 돌리는 것이 바로 그 꺾임에 해당합니다.

4. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 채원 씨가 넙다리 도관 환자의 식사를 돕기 위해 침상 머리를 높이 올렸다고 합시다. 곧 유입 압력 알람이 울렸습니다. 채원 씨는 기계를 만지기 전에 도관 위치부터 떠올렸습니다.

침상 각도를 낮추고 환자에게 다리를 곧게 펴 달라고 안내하자 압력이 돌아왔습니다. 채원 씨는 이후 체위를 바꿀 때마다 압력을 다시 확인했고, 드레싱 날짜와 상태도 이 근무에서 함께 확인해 두었습니다.

5. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

드레싱 방법과 체위 제한은 부서마다 다릅니다. 아래 두 가지를 확인해 적어 두세요.

• 드레싱 종류와 교환 주기
• 위치별 체위 제한

다음에 읽을 편 → 5-7 「동정맥루가 있는 환자는 무엇을 봐야 하나요?」