CRRT에서 "혈액 누출 감지" 알람이 울립니다. 그런데 화면을 아무리 들여다봐도 Access, Return, Filter, TMP 네 압력이 모두 평소와 같습니다. 숫자가 다 괜찮은데 무엇이 샌다는 건지, 기계가 잘못 본 건 아닌지 헷갈립니다.

결론부터 말하면, 이 알람은 화면으로는 판단할 수 없습니다. 눈으로 여과액 백 색깔을 봐야 합니다. 이 편에서는 그 이유와 확인할 것, 조치 순서를 살펴봅니다.

1. 혈액 누출은 어떤 상태인가요?

핵심은 간단합니다. 필터 막이 찢어져 혈액이 여과액 쪽으로 새고 있을 수 있다는 신호입니다. 화면에는 여과액 쪽에서 혈액이 검출됐다고 뜹니다.

필터 안의 막은 피와 걸러진 물을 나누는 칸막이입니다. 여기서 막 너머로 빠져나온 물을 여과액이라고 하는데, 평소에는 맑습니다. 막이 찢어지면 이 맑은 쪽으로 피가 섞여 나옵니다. 새는 양이 적으면 눈에 보이지 않습니다.

그림 3-10-1. 혈액 누출 감지 화면 예시(기종 중립 모식도입니다. 문구와 값은 예시이며, 실제 화면은 기기마다 다릅니다.)

그렇다면 왜 압력은 그대로일까요? 칸막이에 작은 틈이 생겨도 피가 지나가는 길 자체는 막히지 않기 때문입니다. 그래서 이 알람에서는 숫자 대신 색을 봅니다.

2. 30초 안에 무엇을 보나요?

 봅니다. 붉거나 분홍빛인지, 평소처럼 맑은지 확인합니다.

• 필터 겉면에 새는 곳이 있는지 봅니다.
• 환자 활력징후를 봅니다.

3. 어떻게 조치하나요?

순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 여과액이 착색됐으면 치료를 중단하고 회로를 교체합니다. 계속 돌리면 실혈이 이어집니다.
2. 2. 색이 정상이면 오감지 가능성이 있습니다. 감지창에 묻은 이물이나 광학 센서 오염 때문일 수 있습니다. 규정대로 청소하고 다시 확인합니다.
3. 3. 판단이 애매하면 돌리지 않고 확인받습니다.
4. 4. 교체했으면 혈색소 추적 검사를 확인합니다.

여과액 색이 맑아 보이면 "괜찮다"며 알람을 끄고 싶어질 수 있습니다. 하지만 소량 누출은 색이 잘 나지 않습니다. 색이 맑다는 것만으로 누출이 없다고 단정하지 않고, 규정대로 감지창을 청소해 다시 확인합니다. 새는 필터로 반환을 시도하는 것도 하지 않습니다.

기록에는 감지 시각, 여과액 색 소견, 교체 여부, 이후 혈색소를 남깁니다.

4. 언제 바로 알려야 하나요?

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 다은 씨가 혈액 누출 감지 알람을 받았다고 합시다. 화면의 네 압력은 모두 정상이었습니다. 다은 씨는 화면을 보는 대신 여과액 백을 들어 올려 색을 확인했습니다. 백 안의 액체에 옅은 분홍빛이 돌고 있었습니다.

다은 씨는 바로 치료를 중단하고 회로를 교체했습니다. 새는 필터로 반환은 시도하지 않았습니다. 그리고 감지 시각과 "여과액 분홍빛"이라는 색 소견, 교체 사실을 기록하고, 이후 혈색소 추적 검사가 잡혀 있는지 확인했습니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

감지창 청소 방법과 누출 시 검사 지침은 기종과 부서마다 다릅니다. 아래 두 가지를 확인해 적어 두세요.

• 감지창 청소 방법
• 누출 시 검사 지침

다음에 읽을 편 → 3-11 「CRRT 중에 혈압이 떨어지면 무엇부터 내리나요?」